呼吸機(jī)管道的護(hù)理

1、管道護(hù)理目錄一、呼吸機(jī)管道的護(hù)理二、腦室引流管的護(hù)理三、顱內(nèi)血腫引流管的護(hù)理四、中心靜脈置管的護(hù)理五、胸腔閉式引流管的護(hù)理六、氣管插管的護(hù)理七、氣管切開的護(hù)理八、T管的護(hù)理九、胃管的護(hù)理十、導(dǎo)尿管的護(hù)理馬亞玲一、呼吸機(jī)管道的護(hù)理管道護(hù)理呼吸機(jī)管道的護(hù)理操作步驟：l、備齊用物，攜至床旁，清醒患者做好解釋工作，消除緊張恐懼心理。2、呼吸機(jī)過濾紙裝入濕化罐內(nèi)，同時(shí)濕化罐內(nèi)裝入蒸溜水約250ml(以濕化罐上的刻度為準(zhǔn))，將溫度計(jì)置于濕化罐上，更

2、換濕化罐。3、連接呼吸機(jī)管道，使集水瓶處于最低位。4、連接傳感器和霧化管道。5、斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用呼吸皮囊輔助呼吸。6、用模擬肺與呼吸機(jī)管道連接，檢查呼吸機(jī)管道連接正確、無漏氣，確定完好后取下呼吸皮囊，將前端接口與患者人工氣道導(dǎo)管緊密相連。呼吸機(jī)管道的護(hù)理操作步驟：7、利用呼吸機(jī)上特有的支撐臂妥善固定吁吸機(jī)管道，保證患者于合適的體位，防止重力牽拉。8、整理用物，觀察患者呼吸情況及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好記錄。終末處理：用過的呼吸機(jī)管道浸泡于2

3、%戊二醛消毒液20分鐘，用清水清洗管道內(nèi)外的消毒液，晾干備用。呼吸機(jī)管道的護(hù)理注意事項(xiàng)：1、正確連接呼吸機(jī)管道，需經(jīng)兩人確認(rèn)呼吸機(jī)管道連接無誤后方可用于患者。及時(shí)吸痰聽診肺部痰鳴音。按智能吸痰3秒給予100%氧氣2、使用過程中，需密切觀察呼吸機(jī)管道有無漏氣，避免扭曲、折疊和脫落。螺紋管水及時(shí)傾倒3、濕化漕內(nèi)蒸溜水量應(yīng)保持在250ml，水溫保持在32度~37度。4、集水瓶?jī)?nèi)的冷凝水存量不得超過集水瓶的1／2。不超過紅線5、保持Y型接頭處傳

4、感器朝上且保持其內(nèi)干燥，傳感器內(nèi)如有水則及時(shí)更換。呼吸機(jī)管道的護(hù)理注意事項(xiàng)：6、在翻身、叩背及各種護(hù)理操作過程中，專人固定呼吸機(jī)管道，防脫落。神志不清或躁動(dòng)病人要約束雙手，防止自行拔管。7、呼吸機(jī)管道護(hù)理的同時(shí)必須做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及人工氣道(氣管插管、氣管切開)的護(hù)理。8、每周更換消毒呼吸機(jī)管道12次。呼吸機(jī)接口、螺紋管、濕化罐及霧化器等每24小時(shí)更換。9、注意觀察血氧飽和度99100%可調(diào)氧濃度可打低30%.但確保血氧到60%以上。

5、血氧不好可打到100%但不可超過2h.氣道壓力過高；原因；超過了氣道壓力的報(bào)警上限患者咳嗽與呼吸機(jī)對(duì)抗通氣軟管彎曲，處理；檢查通氣模式或更改報(bào)警界限檢查軟管系統(tǒng)和導(dǎo)管氣道壓力過低；原因套囊漏氣呼吸管道漏氣或脫接，處理；套囊充氣，并行漏氣測(cè)試檢查管道系統(tǒng)是不是密閉連接，檢查呼氣閥是不是安裝正確二、腦室引流管的護(hù)理管道護(hù)理腦室引流管的護(hù)理9術(shù)后護(hù)理1)休息:患者絕對(duì)臥床，床頭抬高15~30，便于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。(2)引流過

6、程中注意觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時(shí)測(cè)量并記錄一次，注意肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢或適當(dāng)將引流袋高度降低，若患者病情有異常改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理(3)引流管的位置：嚴(yán)格保持引流袋無菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10~15cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動(dòng)引流袋的高度，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓腦室引流管的護(hù)理（4)引流速度及量：術(shù)后早期尤其要

7、注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。(5)保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引

8、流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，且通知醫(yī)生腦室引流管的護(hù)理(6)觀察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后12天腦脊液可呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血。需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不超過57日，時(shí)間過長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或

9、有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)腦室引流管的護(hù)理(7)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。（8）腦室持續(xù)引流中的故障處理a防止引流管曲折，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。b防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢。腦室引流管

10、的護(hù)理c防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速

11、更換一套腦室引流裝置。腦室引流管的護(hù)理（9）拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。三、顱內(nèi)

12、血腫引流管的護(hù)理管道護(hù)理顱內(nèi)血腫引流管的護(hù)理（1）妥善固定導(dǎo)管，采用冰枕減少頭部活動(dòng)；用約束帶固定雙手，防止患者拉扯引流管，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管防止滑脫。（2）嚴(yán)格按無菌操作每日更換引流袋、引流管，防止逆行感染。（3）單純血腫引流時(shí)應(yīng)采用低位引流的方式，確保引流通暢，腦室內(nèi)血腫引流時(shí)需將引流管的最高點(diǎn)放在離穿刺點(diǎn)高15cm處，可維持一定的引流速度及量，以避免過高則引流不暢，引起顱內(nèi)壓增高，過低則引流過快，會(huì)使顱內(nèi)壓過低造成再出

13、血。顱內(nèi)血腫引流管的護(hù)理（4）防止管腔阻塞，每日行顱內(nèi)沖洗3次，觀察引流管有無受壓、堵塞，如果出現(xiàn)血凝塊阻塞不可盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)用尿激酶2萬u加生理鹽水5ml注入引流管，夾管2h，使藥液充分發(fā)揮作用，使之液化，操作過程中需遵循無菌操作，以防感染。（5）嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，若CT檢查血腫基本清除，可以?shī)A管24h，觀察顱內(nèi)壓情況、病情平穩(wěn)后再拔管，拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋，以防感染四、中心靜脈置管的護(hù)理管道護(hù)理中

14、心靜脈置管的護(hù)理什么是中心靜脈置管？中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法。急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長(zhǎng)期使用某些對(duì)血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢(shì)。中心靜脈置管的護(hù)理其應(yīng)用范圍主要包括：（1）持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴(kuò)充血容量；（2）持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌的藥物；（3）輸血或血液制品；（4）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；（5）完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；（6）抽取血標(biāo)本；（7）血

15、液透析、血液濾過和血漿置換；（8）特殊用途如心導(dǎo)管檢查、安裝心臟起搏器等。中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管的護(hù)理頸內(nèi)靜脈骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈c中心靜脈置管的護(hù)理常用的穿刺靜脈：1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管

16、粗略分為以下4類1、無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。2、隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。3、輸液港（ptcath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。4、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要

17、靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。中心靜脈置管的護(hù)理中心靜脈置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以

18、便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問題。液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。中心靜脈置管的護(hù)理敷料及輸液管的更換用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要

19、時(shí)先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落，進(jìn)皮點(diǎn)有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)拔除，并重新固定。如進(jìn)皮點(diǎn)有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時(shí)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。中心靜脈置管的護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)：1、用無菌透明專用貼膜或無

20、菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；中心靜脈置管的護(hù)理護(hù)理觀察要點(diǎn)：6、輸液管更換不一過于頻繁，但在輸血、輸入血液

21、制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；7、對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；8、對(duì)懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；9、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管留置期的并發(fā)癥五、胸腔閉式引流管的護(hù)理管道護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理1、保持管道的密閉和無菌使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流管有無破損，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，

22、必要時(shí)寸帶固定于胸部，防止滑脫，水封瓶長(zhǎng)管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、有效體位胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。擠管Q1h.扣背翻身Q2h胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封

23、瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管術(shù)后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽。（水柱波動(dòng)的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負(fù)壓的大小。）正常水柱波動(dòng)上下約4～6cm。胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理4、妥善固定長(zhǎng)短適宜，一般引流管長(zhǎng)

24、度100cm，各處均需妥善固定。運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理5、觀察與記錄〈1〉水柱波動(dòng)情況：正常波動(dòng)4?6cm，以后逐漸減小到消失，不波動(dòng)見于：肺擴(kuò)張、

25、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深或過淺；〈2〉色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80mlh，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血?！?00ml24h，第一個(gè)8小時(shí)多為血性液，如果引流液連續(xù)3小時(shí)＞100mlh，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需立即開胸止血；準(zhǔn)確記錄引流量，每日用無菌生理鹽水更換引流液，（現(xiàn)要求更換無菌引流瓶），用膠布作標(biāo)記；便于觀察引流量。胸腔閉式引流管的護(hù)理護(hù)理〈

26、3〉有無漏氣：正常24～48h有少量漏氣，分Ⅲ，Ⅰ指用力咳嗽時(shí)出現(xiàn)漏氣，Ⅱ指深呼吸時(shí)出現(xiàn)漏氣，Ⅲ指平靜呼吸時(shí)出現(xiàn)漏氣，嚴(yán)重漏氣說明有支氣管胸膜瘺或肺裂口大，可用安全瓶負(fù)壓吸引壓力8～12cmH2O6、拔管指征48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。胸腔閉式引

27、流管的護(hù)理護(hù)理7、拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。六、氣管插管的護(hù)理管道護(hù)理氣管插管的護(hù)理1.加強(qiáng)心理護(hù)理由于多數(shù)ARDS患者發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，易產(chǎn)生激越反應(yīng)，表現(xiàn)為:煩躁不安，企圖拔除氣管插管或各種管路，掙扎，攻擊他人，自傷等。以上癥狀可導(dǎo)致非計(jì)劃性撤機(jī)，各種管路滑脫，血流動(dòng)力學(xué)改變等，因此，在護(hù)理中要了解激越反應(yīng)的原因，加強(qiáng)心理護(hù)理，多應(yīng)用肢體語言安撫患者

28、的情緒，充分做好健康教育，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，確保各項(xiàng)操作安全、輕柔，減少對(duì)患者的刺激。對(duì)于煩躁不安的患者可采取約束帶保護(hù)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物口服。氣管插管的護(hù)理2.護(hù)理措施(1)保持人工氣道的位置正確，每班觀察、測(cè)量插管距門齒的距離。(2)氣囊的壓力一定要保持在2.45kPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。每2～3h給氣囊放氣1次，5～10min次，防止氣囊過度充氣。因氣囊過度充氣可對(duì)氣

29、管壁產(chǎn)生過大的壓力，持續(xù)的壓力可導(dǎo)致氣管肌肉無力和軟骨的軟化，最終形成氣管食管瘺。七、氣管切開的護(hù)理管道護(hù)理心理護(hù)理要向家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生的意外，使家屬有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書上簽字。心理護(hù)理家屬的心理護(hù)理術(shù)后應(yīng)教其家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)配合我們的護(hù)理工作；護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的操作技能。神清患者的心理護(hù)理術(shù)后與患者建立有效的交流方式；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者的生理自理能力，提高患者日常生活自理能力，增強(qiáng)對(duì)生活的自信；改變

30、病室環(huán)境，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。1)增加病房濕度首先病室溫度要求在22℃～24℃，濕度保持在50%~60%。空氣的濕化是一種間接的濕化方法，可防止吸入干燥氣體造成氣管內(nèi)分泌物黏稠度增加，痰痂生成，減少了排痰困難及缺氧的發(fā)生。氣道濕化用0.9%生理鹽水6毫升加碳酸氫鈉4毫升根據(jù)患者病情、痰培養(yǎng)藥敏情況加入藥物，用輸液泵持續(xù)滴入氣道中，使其近似生理濕化狀可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，有利于痰液的稀釋與排出。3）藥物濕化藥物濕化可防止痰

31、痂形成，預(yù)防肺部感染。在濕化液中加入氨溴索、慶大霉素或痰培養(yǎng)敏感抗生素給予患者進(jìn)行霧化吸入，以確保氣道充分濕化，保護(hù)氣道黏膜，達(dá)到稀釋痰液預(yù)防上氣道炎癥。氣管切開的護(hù)理護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人咳痰，協(xié)助病人經(jīng)常變換體位。2、保持下呼吸道的濕潤(rùn)與通暢。（1）室內(nèi)保持適宜的溫度（22℃）和濕度（相對(duì)濕度為80%～90%）。（2）在氣管套管口處用1～2層無菌生理鹽水紗布覆蓋，并經(jīng)常更換。（3）及時(shí)吸痰，定期往套管內(nèi)滴入抗生素或進(jìn)行霧化吸入。氣管

32、切開的護(hù)理護(hù)理措施：3.保持氣管切口的清潔干燥（1）每日用無菌生理鹽水清潔切口周圍的皮膚。（2）有分泌物咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除。（3）紗布?jí)|潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。4、氣管套管固定要牢固，頸部縛帶的松緊度以深入1指為宜，并在頸側(cè)系一活結(jié)。5、氣管內(nèi)給氧應(yīng)注意加強(qiáng)濕化。6、隨時(shí)注意檢查氣管套管的位置是否合適，有無脫管，呼吸是否通暢。7、定期清洗消毒內(nèi)套管，每日4次。使用生理鹽水水濕紗布覆蓋氣管套管外口用生理鹽水濕紗布覆蓋在氣管套管外口處，隨時(shí)更換

33、，保持紗布潮濕。聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在95%以下時(shí)再進(jìn)行吸痰。注意事項(xiàng)1、合理選擇吸痰管2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3、吸痰前后給予大流量氧氣吸入數(shù)分鐘4、避免帶負(fù)壓插吸痰管5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法6、每次吸痰的時(shí)間不超過15s，且動(dòng)作應(yīng)輕柔7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi)的8、沖洗水應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用不能混用9、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰10

34、、若痰液粘稠，應(yīng)做到一吸、二叩、三吸11、鼻飼前給予吸痰，鼻飼后半小時(shí)禁吸痰重視口腔護(hù)理70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有細(xì)菌定居。特別是患者禁食，唾液分泌減少，加之胃管的插入使口腔成為細(xì)菌繁殖的基地。口咽部的細(xì)菌還可通過氣管套管進(jìn)入中下呼吸道?？谇蛔o(hù)理能預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。為早期順利拔除氣管套管創(chuàng)造有利條件。拔管護(hù)理呼吸好轉(zhuǎn)，病情允許拔管時(shí)，可先行堵管24—48小時(shí)。注意觀察體溫、呼吸、痰量情況，若

35、無異常可行拔管。拔管后密切觀察病人體溫和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)

36、士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。傷口感染的觀察與護(hù)理它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布2次，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，

37、并仔細(xì)觀察傷口情況。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換。無菌盤每日晨更換一次，一旦污染隨時(shí)更換脫管的觀察與護(hù)理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不謹(jǐn)慎，外套管系帶過松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。1）脫管現(xiàn)象判斷：①吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端。②人立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、發(fā)

38、紺等危象。③置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)。④套管明顯向外移動(dòng)。等等（2）救治措施：護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人脫管，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。將病人采取仰臥位，試行放入原氣套管，若不成功，立即手術(shù)，放入合適套管。八、T管的護(hù)理管道護(hù)理T管的護(hù)理護(hù)理：1、T管妥善固定：將T管用縫線固定于腹部皮膚，避免將導(dǎo)管固定在床上，防止病人翻身或活動(dòng)時(shí)拉出或誤拔，躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束，引流管的長(zhǎng)度要適宜，另一端接引流袋。2、保持T管引流通暢及有效引流：

39、（1）平臥時(shí)引流管高度應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，避免引流袋抬高高于管口，以免引起膽道逆行感染。（2）避免T管受壓，扭曲及折疊，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染，定期從T管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流管通暢。T管的護(hù)理護(hù)理：（3）定時(shí)更換體位，防止引流管斜面緊貼組織造成引流不暢。（4）血塊及小結(jié)石堵塞管腔時(shí)，應(yīng)反復(fù)擠壓引流管或用等滲鹽緩慢低壓沖洗。T管的護(hù)理護(hù)理：3、觀察并記錄引流出膽汁的性狀、顏色及量

40、：正常情況下，每天分泌的膽汁量在8001000ml，色呈黃綠色、清亮無沉渣，有一定粘性；術(shù)后24h內(nèi)引流量約為300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右；術(shù)后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少，甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞，受壓、扭曲、折疊或脫落，應(yīng)及時(shí)查找出原因和處理；若膽汁過多常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的措施。T管的護(hù)理護(hù)理：4、嚴(yán)

41、格無菌操作，預(yù)防感染：（1）每天更換引流袋，注意無菌操作。（2）觀察引流口有無膽汁滲出，如有大量滲出，應(yīng)立即更換敷料，必要時(shí)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。（3）遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。5、保護(hù)引流管口周圍皮膚：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周圍墊以無菌紗布，局部涂以氧化鋅軟膏或皮膚保護(hù)膜，防止膽汁浸漬皮膚引起破潰或感染，保持敷料清潔干燥，如有滲液，及時(shí)更換敷料。T管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）黃疸：在T管引流通暢情況下，術(shù)后黃疸時(shí)

42、間長(zhǎng)，可能是肝功能受損、膽管狹窄或術(shù)中損傷膽管等。應(yīng)密切觀察血清膽紅素，肌注vk1，放抓傷皮膚，保持皮膚清潔。（2）出血：術(shù)后早期出血多由于止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落所致，后期出血可能為T管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。應(yīng)密切觀察出血量，若第一小時(shí)超過100ml、持續(xù)3小時(shí)以上，或病人血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等休克征象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。T管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（3）膽瘺：多因膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致

43、。注意觀察腹腔引流情況，若切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時(shí)50ml以上者，提示有膽瘺發(fā)生。長(zhǎng)期有膽瘺者，要保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。拔管：（1）拔管指征：黃疸消退，無腹痛，無發(fā)熱，大小便正常；膽汁引流逐漸減少，顏色呈黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物；夾管無不良反應(yīng)，行膽道造影證實(shí)膽道下端通暢。（2）拔管方法：拔管前應(yīng)試行夾管，術(shù)后一個(gè)月左右，病人全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸可試行夾管。先飯前飯后夾管1h，如無

44、不良反應(yīng)，可改為白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72h如無不良反應(yīng)，即可考慮造影后拔管。T管的護(hù)理（2）拔管方法：拔管前應(yīng)試行夾管，術(shù)后一個(gè)月左右，病人全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸可試行夾管。先飯前飯后夾管1h，如無不良反應(yīng)，可改為白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72h如無不良反應(yīng)，即可考慮造影后拔管。拔管的注意事項(xiàng)：①拔管前必須行T管造影，如造影無異常，再持續(xù)開放T管24h充分引流造影劑后再次夾管23天，病人仍無不是即可拔管。②拔管

45、后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，12天可自行閉合。T管的護(hù)理拔管的注意事項(xiàng)：③若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需要保留T管6周上，再作取石或其他處理。④長(zhǎng)期使用激素者，低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，老年人等T管周圍竇道形成時(shí)間長(zhǎng)者，均應(yīng)延遲拔管。⑤拔管時(shí)忌暴力，防止撕裂膽管及竇道。⑥拔管后一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫，有無黃疸與腹痛發(fā)作，有異常者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作處理。T管的護(hù)理出院健康教育：病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知其留置T管引流的

46、目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。1、妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受壓。2、避免舉重物或過度活動(dòng)，以防管道脫出或膽汁反流。3、沐浴時(shí)應(yīng)取淋浴方式，并用保鮮膜覆蓋引流傷口處。4、引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防感染，傷口周圍以氧化鋅軟膏保護(hù)。5、每周同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的性，質(zhì)，量。若引流管脫出，引流液異常或身體不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、拔管后需觀察病人食欲，大便顏色，黃疸消退情況，有無腹痛發(fā)熱情況。7、定期

47、復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就診。九、胃管的護(hù)理管道護(hù)理胃管的護(hù)理1、妥善固定，防止打折，避免脫出。A、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換?！　、胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無

48、氣泡溢出。C、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。2、保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。A、定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，免得損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理

49、。B、根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過大，免得損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。3、密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免造成水電解質(zhì)紊亂。4、胃管護(hù)理

50、　　A、每日用棉棒沾水清潔鼻腔。　　B、更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位?！　、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫?！　、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理?！　、每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)患者刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護(hù)理F、意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。5、

51、鼻飼的護(hù)理：　　A、鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲(chǔ)留之癥狀后，再行鼻飼?！　、鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C、鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。D、鼻飼開始時(shí)量易少，待患者適應(yīng)后漸漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。留置胃

52、管的注意事項(xiàng)：　　1）食管手術(shù)后沖洗胃管　　用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除手術(shù)后沖洗胃管：　　用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸手術(shù)后沖洗胃管：　　用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不

53、暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻患者胃管沖洗：　　需洗胃患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時(shí)后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵十、導(dǎo)尿管的護(hù)理管道護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管3、觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）正常：1500－2000ml24h多尿2500ml24h

54、少尿400ml24h無50ml24h（2）色：正常無色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿（3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換（4）預(yù)防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗二次2.病情穩(wěn)定早拔管3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作每日更換尿袋4.長(zhǎng)期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次5.留管期間鼓勵(lì)患者多飲水5）膀胱功能鍛煉：每日夾管，每3－4h松管一次（用脫水藥例外）（6）預(yù)

55、防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)4－5cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動(dòng)即可；此時(shí)使氣囊正好在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液（7）前列腺術(shù)后、外傷性尿道斷裂：應(yīng)持續(xù)沖洗2～3天術(shù)后早期注意沖洗速度過快可使創(chuàng)面大出血過慢內(nèi)出血凝固易形成血塊使引流不暢。引流液鮮紅時(shí)應(yīng)加快滴速及時(shí)沖出血液同時(shí)觀察血壓變化。如有血塊或組織碎片阻塞管道時(shí)可用手指擠壓管子如仍不通暢加用一定壓力沖洗使血塊沖碎而