人工呼吸機使用

1、人工呼吸機的使用,如東縣人民醫(yī)院二十四病區(qū)陳 云,,,隨著急診與危重病醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，機械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用已顯得日益重要，成為急救與危重病搶救中不可缺少的手段。嚴(yán)格地講，呼吸功能包括外呼吸和內(nèi)呼吸，呼吸機能替代和改善外呼吸，所以應(yīng)該稱為機械通氣機(mechanical Ventilator)或人工通氣機(artificial Ventilator)。鑒于人們長期的應(yīng)用習(xí)慣，故將機械通氣(人工通氣)或機械通氣機(人工通氣機)

2、說成人工呼吸或人工呼吸機。為了以更加通俗易懂的方式介紹機械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用，以下將機械通氣和機械通氣機統(tǒng)一稱為人工呼吸或呼吸機。,人工呼吸機的定義,,呼吸機是借助人工裝置(機械通氣機或人工呼吸機)的機械力量，將空氣、氧氣或空氣一氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強和改善呼吸功能、減輕或糾正缺O(jiān)2與CO2潴留目的的一種治療措施或方法。人工呼吸機能否發(fā)揮良好的作用，一方面與機器的性能、質(zhì)量有關(guān)，另一方面與醫(yī)

3、護人員對人工呼吸機使用的掌握程度有關(guān)，使用不當(dāng)會造成意外后果。,機械通氣,,機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間。,機械通氣治療的目的,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗

4、血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機的組成：,一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。1. 供氣裝置   由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。2. 控制裝置   由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器

5、、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路 由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。,呼吸機的基本構(gòu)造和種類,,基本構(gòu)造：氣源 吸氣控制開關(guān) 加溫、加濕裝置 氣道 肺 控 制 系 統(tǒng) 呼氣控制開關(guān)呼吸機本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能

6、。,,,,,,,,呼吸機的種類：,,,,常頻呼吸機,高頻呼吸機,,定容型 吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。,定壓型 吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。,定時型 保留了定壓型及定容型能在氣道阻力增加和肺 順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點。,呼吸頻率超過正常呼吸頻率的4倍以上，工作原理：通過送出噴射氣流以增強肺內(nèi)氣體彌散，且不受局部肺組織順應(yīng)性的

7、影響，在改善通氣/血流比列方面優(yōu)于常頻呼吸機。,呼吸機的常用通氣模式：,1、控制通氣（controlled ventilation CV) 容積控制通氣(volume controlled ventilation VCV) 壓力控制通氣(pressure controlled ventilation PCV)2、輔助控制通氣（ assist- controlled mechanicl ventilation

8、ACVM)3、間歇強制通氣(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4、壓力支持通氣(pressure support ventilation PSV)5、呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure PEEP）

9、氣道持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸機治療的指征,1. 自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2. 自主潮氣量小于正常1/3者。3. 生理無效腔/潮氣量>60%者。4. 肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。,成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：,呼吸機治療的指

10、征,6. PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8. P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9. 最大吸氣壓力15%者。,應(yīng)用指征（總結(jié)）,通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。,1. 肺部疾病

11、：COPD、ARDS、支氣管哮喘、 間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等2. 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、 藥物中毒等所致中樞性呼衰3. 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力4. 胸部外傷或胸部手術(shù)后5. 心肺復(fù)蘇,呼吸機使用的具體適應(yīng)癥,呼吸機使用的禁忌癥 ——沒有絕對的禁忌癥,1. 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 張力性氣胸病人。

12、4. 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),1. 潮氣量 VT2. 吸 呼 比 I/E3. 吸呼頻率 RR4. 壓 力 PIP5. 吸氣峰流速 AFR6. 吸氧濃度 FiO27. 呼吸末正壓 PEEP8. 同步觸發(fā)靈敏度（trigger sensitivity),呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),潮氣量 VT —— 潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6～ 10 毫

13、升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達(dá)10～15ml/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。但應(yīng)避免氣道壓過高，不超過30 ～ 35cmH2O,根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。 壓 力 PIP —— 當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20cmH2O ，肺部病變輕度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O 以上，ARDS、肺出血時可達(dá)60cmH2O 以上.但一般3

14、0cmH2O 以下，新生兒較上述壓力低5cmH2O。,呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),吸呼頻率 RR —— 接近生理呼吸頻率。新生兒40～50次/分，嬰兒30～40次/分，年長兒20～30次/分，成人16～20次/分。潮氣量×呼吸頻率=每分通氣量.吸 呼 比 I/E—— 一般1：1．5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。同步觸發(fā)靈敏度 —— 是指吸氣開始到呼吸機

15、開始送氣之間的時間差。根據(jù)病人的自主呼吸力量大小調(diào)整，一般 -2 — -4cmH2O。,呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),吸氣峰流速 AFR —— 至少需每分種通氣量的兩倍，一般40～80L/ min。平均為60L/ min吸氧濃度（FiO2） —— 一般機器氧濃度從21～100%可調(diào)。 通常設(shè)置在30% ～ 50%，重度低氧血癥給予50%-60%，脫機前：35% ～ 40%；如超過70%時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸

16、氧濃度使動脈血PaO2大于60 mmHg（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用100%純氧，不必顧及氧中毒。,呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié),PEEP—— 使用IPPV的患兒一般給PEEP2～3cmH2O是符合生理狀況的。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（ARDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20cmH2O以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓

17、仍低于80mmHg，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80 mmHg。每增加或減少1～2mmH2O，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。一般從5cmH2O逐漸增加，每次增2 ～ 5cmH2O，直到最佳PEEP。病情穩(wěn)定后，逐步減少以至撤銷PEEP，每1-6小時遞減2-5cmH2O，PEEP低于5cmH2O時可脫機。,機械通氣主要參數(shù)選擇,項 目

18、 數(shù) 值 呼吸頻率（R） 10~16次/min吸/呼對比（l /E） 1:1.5~2每分鐘通氣量(VE) 8~10L/min潮氣量(Vr) 10~15ml/

19、kg呼氣壓力(EPAP) 0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP) 0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2) 30%~40%,,,,呼吸機參數(shù),1．呼吸模式選擇 在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有

20、自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。,呼吸機參數(shù),2.潮氣量 （Vt） 潮氣量是指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常成人為8—10m

21、l/kg。在機械通氣時，是指患者通過呼吸機每次吸入或呼出的氣量。通常按8一12ml/kg來調(diào)節(jié)。 3.通氣頻率 (f) 通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機械通氣的次數(shù)。要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。成人：14—20次/分 兒童：16—25次/分 嬰兒：28—30次/分。 4.每分通氣量 (Vmin) 每分通氣量=通氣頻率x潮氣量。正常人為5—7L/分

22、。如大于10L則提示通氣過度、如小于3L則提示通氣不足。,呼吸機參數(shù),5. 吸入氧濃度(FiO2) 指設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者血氧飽和度正常為目的。機械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90％的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50％ ，以防氧中毒。 6. 吸氣時間(TI) 吸氣時間是指吸氣氣流開始至呼氣開

23、始的這段時間。 7. 呼氣時間（TE） 呼氣時間是指呼氣開始至吸氣氣流開始的時間。 8. 吸/呼時間比（I/E）是指吸氣時間與呼氣時間比值。 正常情況下：I/E=1：1.5~1：2。,呼吸機參數(shù),9. 觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity ）

24、 觸發(fā)信號為患者吸氣動作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的 變化。這種變化在呼吸機上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。相應(yīng)的有 流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常 設(shè)為3—5L／min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5～-2cmH2O。 現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。 10. 呼吸末正壓（PEEP）

25、 可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺 泡－動脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而 改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。PEEP一般為3～10cmH2O。 在機械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使 氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍保

26、 持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺順 應(yīng)性。,操作前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備 呼吸機一臺、模肺、管路一套、氧氣、蒸餾水、聽診器、呼吸過濾器、呼吸連接管。,操作步驟,1、衣帽整潔、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。 3、評估患者意識、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機管路，正確連接。 5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。 6、檢查呼吸機各項

27、工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上模肺，呼吸機自檢；確認(rèn)呼吸機正常工作。,操作步驟,8、向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。 9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機參數(shù)。10、核對，解釋。 11、將呼吸機送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。 12、機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機

28、期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣分析及患者的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。,操作步驟,14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。 15、洗手、記錄。 16、患者自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機要求時，應(yīng)及時撤離呼吸機。 17、呼吸機的消毒：呼吸機用后拆下管道，浸泡在1000mg/L的含氯消毒液內(nèi)1小時后拿出，清水沖凈晾干待用，呼吸機機身用消毒液紗布擦拭干凈。,操作流程圖,著裝整齊 → 準(zhǔn)備用物

29、 → 評估患者 → 連接機器 → 設(shè)定參數(shù) → 核對→ 解釋 → 與患者連接 觀察 → 安置患者 → 整理用物 → 洗手、記錄。,機械通氣效果的觀察項目表,注意事項：,1、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。2、始終保持集水瓶在低位，隨時傾倒集水瓶內(nèi)的水，避免水返流入機器或氣管內(nèi)。 3、觀察濕化器的溫度應(yīng)保持在32—37攝氏度，避免溫度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度

30、過低使呼吸道黏膜干燥。 4、每日沖洗壓縮機上過濾網(wǎng)。 5、每周更換呼吸機管道。,注意事項：,6、調(diào)節(jié)呼吸機機臂時，應(yīng)將呼吸機管路取下調(diào)節(jié)好后再安裝，以免在調(diào)節(jié)時將氣管導(dǎo)管拉出。 7、特殊感染患者應(yīng)盡量使用一次性呼吸機管道。 8、對感染患者使用的硅膠管道應(yīng)浸泡在2000mg/L含氯消毒液內(nèi)1小時后拿出，清水沖凈晾干待用，必要時可送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌。,呼吸機的撤離指征：,原則：自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善 。 具備

31、的參數(shù)：1、呼吸衰竭的誘因或機械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善。2、停用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑。3、神智恢復(fù)到正常狀態(tài)。4、無膿毒血癥或顯著發(fā)熱。5、穩(wěn)定的心血管狀態(tài)（休克、心力衰竭、心理失常、已經(jīng)糾正。6、適當(dāng)?shù)臍怏w交換：在吸氧濃度＜40%，PEEP ＜5cmH2O的情況下，PaO2≥60mmHg, PaO2/FiO2 ≥200。7、最大吸氣負(fù)壓達(dá)到15cmH2O，肺活量恢復(fù)到10-15ml/kg。,呼吸機撤機：,遵醫(yī)囑檢

32、查患者是否符合停機指征向患者解釋，消除緊張心理,采取間斷停機，嚴(yán)密觀察病情，待患者癥狀緩解后停機。準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者的人工氣道，撤去呼吸機，調(diào)至待用狀態(tài)。嚴(yán)密觀察患者病情變化，確定病情平穩(wěn)再關(guān)機。停機順序：先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機顯示器和主機開關(guān)，再關(guān)壓縮機和氧氣，最后切斷電源。清潔患者口鼻，取舒適臥位。清理用物，消毒備用，洗手、記錄。,呼吸機使用后的護理,機械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭, 處于臨床上不穩(wěn)定

33、的危急狀態(tài), 一旦呼吸機脫接或故障, 患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理, 甚至致命。因此, 需機械通氣 的患者應(yīng)常 規(guī)住入監(jiān)護 病房或其它 能適合特殊 治療的病室。,護理注意事項及配合要點,1．使用呼吸機期間，床旁應(yīng)備性能良好的簡易呼吸器、吸引器、吸痰裝置，以備急用。2．根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機類型，熟練掌握呼吸機性能和操作方法。3．使用呼吸機期間嚴(yán)密觀察生命體征，加強氣道管理，保持

34、氣道通暢，定期進(jìn)行血氣分析監(jiān)測。,護理注意事項及配合要點,檢測血氣分析并調(diào)節(jié)參數(shù) 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。 調(diào)節(jié)方法： ① PaO2過低時：提高吸氧濃度，增加PEEP值，如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 ② PaO2過高時：降低吸氧濃度，逐漸降低PEEP值。③PaCO2過高時：增加呼吸頻率，增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓

35、力，定時型增加流量及提高壓力限制。④ PaCO2過低時：減慢呼吸頻率：可同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。,護理注意事項及配合要點,4．加強機器管理 給患者翻身時，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機的支架，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣道插管脫出，導(dǎo)致患者窒息。5．長期使用呼吸機的患者，應(yīng)每日更換濕化液，2

36、4～48 小時更換呼吸機管道，按程序消毒。每天清洗過濾網(wǎng)，濕化管理罐里及時添加滅菌水。保持機器電源插座牢固，電壓保持在220V±10%；機器定期充電、檢修，整機功能測試每年一次。6．意外問題 呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工呼吸器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。,護理注意事項及配合要點,7. 吸痰的正確方法及注意事項：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；吸痰前予變換體位、拍背

37、；吸痰管選用12-14號硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg；吸痰的動作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開負(fù)壓進(jìn)行吸引；若要氣囊放氣，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。,按需吸痰,定時進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時機吸痰前加大氧濃度需要重復(fù)吸痰時，在兩次吸痰間要充分給氧，并監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度持續(xù) 監(jiān)

38、測血氧飽和度的變化每2h為患者翻身、拍背一次對有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉式吸痰管,保持氣道溫化、濕化防止分泌物結(jié)痂,保持呼吸機濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時注意濕化溫度，一般保持 在34～36℃。1.25%或2％NaHCO3溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄， 其濕化效果也較好。不主張使 用0.9％NaCl溶液。通過靜脈補充液體也可使痰液 軟化。,氣道濕化問題：,1、加溫濕化

39、 效果最好，罐中水溫50～70℃，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30～35℃，濕度98～99%。濕化液用滅菌水。2、氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20～40分鐘滴入0.9%鹽水20ml+靡蛋白酶4000U稀釋液約2毫升，或以4～6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/d，兒童每20～30分滴入3～10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。,判斷氣道濕化的

40、標(biāo)準(zhǔn),護理注意事項及配合要點,8. 拔管前的護理：對于氣管插管病人，于拔管前幾日應(yīng)做有效的咳嗽訓(xùn)練，每次吸痰前讓病人自己深吸氣，屏住呼吸幾秒鐘，然后用力咳嗽2-3聲，訓(xùn)練其把痰咳出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準(zhǔn)備；拔管前1小時遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，充分濕化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松氣囊，再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時將導(dǎo)管撥出；氣管切開病人拔管前先試行堵管，如堵管后24h無不良反應(yīng)，則可拔除導(dǎo)管

41、。,護理注意事項及配合要點,9. 拔管后的護理拔管后給予吸氧，霧化吸入，必要時予呼吸機面罩通氣；鼓勵病人咳嗽、咳痰；注意觀察有無聲音嘶啞，呼吸是否通暢，以及HR、SPO2、血氣的變化；氣管切開病人拔管后，以蝶形膠布將傷口拉攏固定，再以無菌紗布覆蓋，囑病人咳嗽時壓住傷口，每日換藥一次，直至愈合。,呼吸機常見報警原因和處理方法：,呼吸機常見報警原因和處理方法：,,,,,謝謝！~~,學(xué)習(xí)動物精神,11、機智應(yīng)變的猴子：工作的流程有