妊娠期急性乙型肝炎病毒感染的臨床特征及預(yù)后.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)呈現(xiàn)世界范圍內(nèi)的流行分布,嚴重危害著人類的健康,據(jù)WHO統(tǒng)計,乙型肝炎病毒曾感染過全世界約20億人,這些人群中有3.5億人是慢性乙型肝炎病毒感染者,每年約百萬人死于HBV感染所導(dǎo)致的肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝癌這些嚴重的并發(fā)癥。乙型肝炎病毒能引起嚴重的肝臟疾病,我國乙型肝炎主要的發(fā)病類型是慢性乙型肝炎,但是急性乙型肝炎的發(fā)病率在近幾年呈明顯上升趨勢。成年人急性乙型

2、肝炎病毒感染后大多能自愈,只有5%到10%發(fā)展為慢性乙型肝炎病毒感染,有大約1%發(fā)展為急性肝衰竭。我國為乙型肝炎高發(fā)區(qū),約四分之三的患者來源于母嬰傳播,且以慢性乙型肝炎為主,但近幾年急性乙肝的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。但是,在特定的人群中,比如處于妊娠期婦女,急性乙型肝炎病毒感染后的臨床特征和預(yù)后并不明確,盡管一些研究證實了妊娠對急性乙型肝炎病毒感染后的影響,但是這些研究都缺乏相匹配的對照,年齡、性別和宿主免疫力是影響急性乙肝病毒感染患者臨

3、床特征及預(yù)后的重要因素。妊娠期急性乙肝病毒感染患者臨床特征和乙肝病毒的血清學(xué)特點不明確。本研究的目的是使用匹配病例對照的方法研究妊娠期急性乙型肝炎病毒感染的臨床特征和預(yù)后。
  方法:
  1.本研究是一項以醫(yī)院(濟南市傳染病醫(yī)院)為基礎(chǔ)的前瞻性研究,目的在于探討急性乙肝病毒感染的自然史。此研究募集了從2006年1月到2010年12月在濟南市傳染病醫(yī)院住院且診斷為急性乙型肝炎病毒感染的618例患者,其中22名妊娠期急性乙肝病

4、毒感染者和87名非妊娠期急性乙肝病毒感染者納入研究對象。非妊娠期急性乙肝病毒感染者性別、年齡與妊娠期急性乙肝病毒感染者相匹配。急性乙肝病毒感染的診斷標準基于相應(yīng)的臨床癥狀(例如:發(fā)熱、乏力、食欲減退、尿色加深)、黃疸、血清ALT、AST的升高、乙肝病毒核心抗體IgM滴度的增高,以及與之相符合的臨床病史。
  2.除了乙型肝炎病毒外,患者合并有其他損害肝細胞的病毒(比如:甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、巨細胞病毒、EB病毒,人類免疫缺陷病毒

5、)感染的患者不被納入研究對象?;颊吆喜⒂衅渌母尾〔∈?,比如脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎不被納入研究對象?;颊咂骄咳诊嬀普酆暇凭?0g,連續(xù)5年以上的患者將不被納入研究對象。
  3.所有的患者出院后隨診至少6個月,患者出院后在第1個月,第3個月,第6個月的時間進行隨訪。
  4.在本研究中,妊娠期急性乙型肝炎病毒感染的臨床表現(xiàn)、血清生化學(xué)和HBV病毒學(xué)參數(shù)及結(jié)局均與年齡和性別相匹配的非妊娠期急性乙

6、型肝炎病毒感染患者相比較。
  結(jié)果:
  此研究募集了618名急性乙型肝炎病毒感染患者,將22名妊娠期急性乙型肝炎病毒感染患者,87名年齡(21-28歲)和性別相匹配的非妊娠期急性乙型肝炎病毒感染患者納入研究對象。妊娠期急性乙肝病毒感染者前驅(qū)期發(fā)熱較非妊娠期急性乙肝病毒感染者少見(0% VS20.7%,P=0.02),妊娠期急性乙型肝炎病毒感染患者與非妊娠期急性乙肝病毒感染患者相比,血清ALT水平較低,HBsAg>250I

7、U/mL的比率及血清TBIL水平較高。平均7(5.2-8.3)個月的隨訪后,18.2%的妊娠期急性乙型肝炎病毒感染者和4.6%的非妊娠期急性乙型肝炎病毒感染者HBsAg仍為陽性((P=0.03),考慮轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《靖腥?。對于妊娠期急性乙肝病毒感染患者,在隨訪結(jié)束時,HBsAg陽性的相對危險度(95%置信區(qū)間)是4.6(1.1-20.2)。HBsAg血清清除時間的中位數(shù)在妊娠期急性乙肝病毒感染和非妊娠期急性乙肝病毒感染患者中分別為14

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