超聲聯(lián)合MRI對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景與目的： 我國每年約有100萬左右先天畸形或者有缺陷的嬰兒出生，占全部出生人數(shù)的4％～6％，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生位居前列，因此及早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)各種胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，對臨床及時(shí)處理、治療以及優(yōu)生優(yōu)育均起到重要作用。 超聲技術(shù)一直是孕期胎兒監(jiān)測的首選影像學(xué)檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)：在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，超聲檢查可貫穿整個(gè)孕期，早孕時(shí)可通過經(jīng)陰道超聲觀察到最初的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；在妊娠中晚期掃查胎兒顱腦多個(gè)重要切面可對多種

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如腦積水、無腦兒、腦膜膨做出明確診斷。其不足之處：在胎兒顱腦超聲掃查中因近場帶來的混響偽像常使近場顯像模糊，從而使近場腦結(jié)構(gòu)不易被觀察到，尤其對于一些孕周較大、羊水少、胎頭位置低、孕母腹壁肥胖的胎兒，超聲檢查進(jìn)一步受限。 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging， MRI)具有良好的組織分辨率和空間分辨率，大視野及多方位成像進(jìn)而評價(jià)解剖異常的空間關(guān)系及較大病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，特別是

3、，近幾年隨著快速成像技術(shù)的發(fā)展，MRI在產(chǎn)前診斷尤其是在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用日益受到重視。胎兒MRI的優(yōu)點(diǎn)：不受影響超聲檢查因素的限制，可以全方位清楚地顯示胎腦結(jié)構(gòu)，評價(jià)腦的發(fā)育，檢出異常，但MRI受孕周及價(jià)格等因素影響尚存在著一定的局限性。 本課題通過應(yīng)用超聲技術(shù)和MRI技術(shù)檢測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，以探討聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)技術(shù)對檢測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 1.研究對象 (1)2005

4、年1月～2008年1月，93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或可疑異常的孕婦，年齡23-38歲，平均年齡28.3歲，孕周26～40孕周，平均33周；均為單胎妊娠。 (2)2005年1月～2006年12月，48例因產(chǎn)前診斷需要同時(shí)接受超聲及MRI檢查的單胎妊娠孕婦，孕婦年齡23～39歲，平均年齡28.2歲，孕周27-40孕周。既往體健、月經(jīng)規(guī)律，無妊娠合并癥。 (3)2005年1月～2007年10月，337名單胎妊娠孕婦孕期接受常規(guī)

5、超聲檢查，年齡23-36歲，平均年齡27.8歲；孕周22～38孕周，平均27周；均為單胎妊娠。孕婦均體健，既往月經(jīng)規(guī)律。孕周以末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算，超聲檢查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度均符合相應(yīng)孕周。 2.方法 (1)超聲掃描方法：囑孕婦仰臥位，經(jīng)腹橫切掃查，常規(guī)掃查側(cè)腦室平面、丘腦平面、小腦平面。 (2)MRI掃描方法：囑孕婦平靜均勻呼吸，仰臥位，取足先進(jìn)方式。常規(guī)定位后，以胎頭為中心，分別進(jìn)行冠狀T2WI(S

6、SFSE序列)、軸位T2WI(SSFSE序列)、矢狀位T2WI(SSFSE序列)掃描；再進(jìn)行冠狀T1WI(GE序列)、軸位T1WI(GE序列)、矢狀位T1wI(GE序列)掃描。完成所有序列掃描時(shí)間約需時(shí)30min。 3.觀察指標(biāo) (1)對93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５慕Y(jié)果與MRI檢查結(jié)果相對照，記錄超聲與MRI診斷結(jié)果的符合情況。 (2)對48例因產(chǎn)前診斷需要同時(shí)接受超聲及MRI檢查病例進(jìn)行超聲的

7、小腦橫徑測量和MRI的小腦橫徑、小腦蚓部的高度、小腦蚓部的面積及前后徑的測量。 (3)對337名接受常規(guī)超聲檢查的單胎孕婦進(jìn)行小腦延髓池的前后徑測量。對超聲診斷為小腦延髓池增寬的病例行MRI檢查。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包錄入和處理。測量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較，采用Fisher's精確概率法或x2檢驗(yàn)行百分率的比較，用相關(guān)回歸分析法進(jìn)行變量間的相關(guān)性分

8、析和回歸分析，建立有關(guān)變量間的回歸方程，并應(yīng)用方差分析和t檢驗(yàn)對方程進(jìn)行顯著性和擬合度分析。P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或可疑異常的孕婦接受MRI檢查，90例成像順利，2例因幽閉恐懼癥，1例因胎動(dòng)過頻中斷檢查。 2.在90例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚩梢僧惓５慕Y(jié)果與MRI檢查結(jié)果相對照超聲及MR診斷完全符合的病例30例占33.33％(30/90)；MRI增

9、加新的診斷信息，補(bǔ)充超聲診斷53例占58.89％(53/90)，其中側(cè)腦室擴(kuò)張及顱后窩增寬的病例在MR增加額外信息完善診斷組所占比例較高分別為20.75％(11/53)及62.26％(33/53)：MRI更正超聲診斷6例，占全部病例的6.67％(6/90)，其中以顱后窩增寬病例最占比例最高83.33％(5/6)：1例超聲提示異常MRI未顯示，占全部病例的1.11％(1/90)。 3.48例行胎兒小腦相關(guān)生物徑線超聲及MRI測量結(jié)

10、果顯示： (1)小腦橫徑(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.939 P＜0.001)，回歸方程為：y=1.477x-7.401(y：小腦橫徑，x：孕周)，回歸分析示：F=343.037 P＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)t=18.521 P＜0.001 R2=0.882。 (2)蚓部高度(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.820 P＜0.001)，回歸方程為：y=0.759X-4.756(y：蚓部高度，x：孕周)，回歸分

11、析示：F=94.165 P＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)t=9.704 P＜0.001 R2=0.672。 (3)蚓部前后徑(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.834 P＜0.001)，回歸方程為：y=0.702x-8.653(y：蚓部前后，x：孕周)，回歸分析示：F=105.225 P＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)t=10.258 P＜0.001 R2=0.696。 (4)小腦蚓部面積(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0

12、.762 P＜0.001)，回歸方程為：y=11.799x-185.117(y：小腦蚓部面積，x：孕周)，回歸分析示：F=63.699P＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)t=7.981 P＜0.001 R2=0.581(5)通過回歸分析分別建立小腦橫徑、蚓部高度、蚓部前后徑、小腦蚓部面積與孕周的直線回歸方程(P均＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)P均＜0.001)。 (6)聯(lián)合應(yīng)用MRI和超聲測量48例胎兒小腦橫徑，經(jīng)相關(guān)性分析示小腦橫徑(

13、MRI)與小腦橫徑(US)呈密切正相關(guān)(r=0.995 P＜0.001)，回歸方程為：y=0.988x+0.927(y：小腦橫徑-MRI，x：小腦橫徑-US)，F(xiàn)=4370.56 P＜0.001，回歸系數(shù)t檢驗(yàn)t=66.1 10 P＜0.001 R2=0.990。 4.超聲測量337例胎兒小腦延髓池前后徑范圍在5-14mm，平均小腦延髓池前后徑為8.01mm±1.79。在179例男性胎兒中，平均小腦延髓池前后徑為8.63mm±2

14、.16；在158例女性胎兒中，平均小腦延髓池前后徑為7.87mm±1.74，兩者之間有顯著差異(P＜0.001)小腦延髓池前后徑與孕周采用線性相關(guān)性分析示：相關(guān)系數(shù)為r=0.125,P=0.058 5.38 例超聲診為大枕大池的胎兒接受MRI檢查，33例與超聲診斷相符，且無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)，其中男性胎兒數(shù)(23例)明顯多于女性胎兒數(shù)(10例)，其所占比例也明顯高于女性胎兒組。(P＜0.05) 結(jié)論：1.超聲在胎兒中樞神經(jīng)

15、系統(tǒng)畸形的檢出中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。MRI既可以作為一種證實(shí)的技術(shù)進(jìn)一步證明由超聲檢出的異常又可以作為補(bǔ)充的成像技術(shù)檢出超聲遺漏的異常。超聲技術(shù)聯(lián)合MRI技術(shù)可作為一種影像學(xué)診斷方法用于產(chǎn)前胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。 2.在孕中晚期的胎兒中：MRI測量所得小腦橫徑，蚓部高度、蚓部前后徑及面積與孕周呈密切正相關(guān)：在共同指標(biāo)小腦橫徑的測量中，MRI和超聲兩種測量方法相關(guān)密切，基于公認(rèn)的超聲測量是良好的胎兒生長發(fā)育評價(jià)的方法，MR也