自身免疫性甲狀腺疾病與胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征患者中的相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　探討自身免疫性甲狀腺疾病在多囊卵巢綜合征患者中的發(fā)病特征，研究多囊卵巢綜合征患者中自身免疫性甲狀腺疾病與胰島素抵抗之間的關(guān)系，為多囊卵巢綜合征的臨床診斷和病因?qū)W研究提供依據(jù)和新的思路。
　　方法：
　　選取2013年05月至11月就診于廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及生殖醫(yī)學(xué)科門診多囊卵巢綜合征患者共55例（PCOS組），采用病例對(duì)照研究法隨機(jī)選取同期“健康”育齡期女性53例（對(duì)照組）；對(duì)所有受試者行問卷調(diào)查、

2、體格檢查及生化檢測(cè)；采集人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，如身高、體重、腹圍、血壓等；清晨空腹（過夜禁食8-10小時(shí)）抽取肘靜脈血測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab），總膽固醇（Tch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（

3、E2）、孕激素（P）、催乳素（PRL），并行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及胰島素釋放試驗(yàn)，測(cè)空腹、30min、60min、120min、180min的血糖及血清胰島素，比較兩組間各指標(biāo)水平的差異。
　　結(jié)果：
　　1、本研究共納入研究對(duì)象108例，年齡為18～38歲，平均年齡為（26.16±4.28）歲。PCOS組共55例，年齡18～38歲(26.38±3.68歲)；對(duì)照組53例，年齡19～37歲(25.96±4.85歲)

4、。兩組間年齡、BMI、腹圍、血壓、心率等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂檢測(cè)中，PCOS組與對(duì)照組LDL-C分別為（2.83±0.83）mmol/L和（1.73±0.87）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余Tch、TG、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、評(píng)估兩組間胰島素抵抗情況，PCOS組空腹、30min、60min、120min、180min的血糖及胰島素值均高于對(duì)照組，兩組各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的血糖及胰島素水平比較差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義。PCOS組胰島素抵抗檢出率為52.73％，對(duì)照組胰島素抵抗檢出率為15.09%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PCOS組與對(duì)照組血糖曲線下面積(AUCg)分別為30.47及24.61，胰島素曲線下面積(AUCi)分別為363.45及250.35，AUCg/AUCi分別為0.09及0.10，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、PCOS組與對(duì)照組 TSH水平分別為（2.86±1.60）mIU/L和（1.91±0.46） mIU/L，TPO

6、-Ab水平分別為（317.05±125.68）U/ml和（64.50±116.41）U/ml，TG-Ab水平分別為（120.50±94.95）U/ml和（50.70±73.58）U/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCOS組TPO-Ab陽性檢出率為36.36%，TG-Ab陽性檢出率為32.73%；對(duì)照組TPO-Ab陽性檢出率為15.09%，TG-Ab陽性檢出率為13.21%，兩組中TPO-Ab陽性的檢出率及TG-Ab陽性的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、。以TSH≥2.5為界，比較PCOS組與對(duì)照組兩組間亞臨床甲減的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、PCOS+IR組與PCOS+非IR組，F(xiàn)T4水平分別為（15.82±3.74）pmol/L和（17.32±5.94）pmol/L，TPO-Ab水平分別為（356.61±183.69）U/ml和（179.58±193.84）U/ml，TG-Ab水平分別為（136.42±10.94）U/ml和（95.02±13.14）U/ml，差異有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義；在非PCOS+IR組與非PCOS+非IR組，兩組間FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在PCOS+IR組與非PCOS+ IR組，TSH水平分別為（3.42±7.62）mIU/L和（2.01±0.93）mIU/L，TPO-Ab水平分別為（356.61±183.69）U/ml和（79.58±153.71）U/ml，TG-Ab水平分別為（136.42±10.94）U/ml和（45.97±62.38

9、4）U/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PCOS+非IR組與非PCOS+非IR組，TSH水平分別為（2.63±1.65）mIU/L和（1.84±1.23）mIU/L，TPO-Ab水平分別為（179.58±193.84）U/ml、（56.61±133.58）U/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、PCOS組與對(duì)照組 T水平分別為（62.28±25.66）ng/dl和（48.88±27.85） ng/dl，LH水平分別為（7.83±5.03）m

10、IU/ml和（6.31±5.67）mIU/ml，LH/FSH值分別為（2.73±1.59）和（1.02±1.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、以PCOS患病與否為因變量，以年齡、BMI、HDL-C、TG、LDL-C、HOMA-IR、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab、AITD、T、LH、LH/FSH為自變量進(jìn)行l(wèi)ogsitic回歸分析，在校正混雜因素后，結(jié)果表明HOMA-IR、TPO-Ab、AITD、T、LH、LH

11、/FSH對(duì)PCOS的發(fā)生可產(chǎn)生影響，是其危險(xiǎn)因素，余項(xiàng)可能不是PCOS發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對(duì) PCOS、AITD、IR三種疾病兩兩進(jìn)行相關(guān)性的卡方檢驗(yàn)，結(jié)果提示 PCOS與AITD(r=0.180，P=0.048)、PCOS與IR(r=0.219，P=0.020)、AITD與IR(r=0.191，P=0.045)間相關(guān)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　AITD與PCOS具有密切的相關(guān)性，在臨床中對(duì)于PCOS患者應(yīng)該重視檢查甲