不同反映胰島素抵抗的參數(shù)在評價(jià)多囊卵巢綜合征中的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　反映機(jī)體胰島素抵抗的參數(shù)有胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(HOMA-IAI)、全身胰島素敏感度(ISI comp)、血糖曲線下面積與胰島素曲線下面積比(SGI)、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)/空腹胰島素(FINS)；反映機(jī)體胰島β細(xì)胞分泌功能的參數(shù)有胰島素分泌功能指數(shù)(HOMA-IS)、早期胰島素分泌功能指數(shù)(ΔI30/ΔG30)、葡萄糖處置指數(shù)(DI)。通過比較兩組受試者上述參數(shù)的變化

2、，分析各種參數(shù)和HOMA-IR之間的關(guān)聯(lián)性，探討適用于評價(jià)PCOS患者機(jī)體IR的臨床指標(biāo)；同時(shí)比較兩組受試者的血壓、體質(zhì)指數(shù)、血脂、血尿酸(UA)、促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)、促黃體激素(LH)的變化，探討PCOS患者血脂、血尿酸和性激素的變化。
　　方法：
　　選取2013.7至2014.7于山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院婦科和內(nèi)分泌科接受治療的PCOS患者45例，年齡16-35歲，平均年齡(25.13±5.88)歲。PC

3、OS診斷參照中國衛(wèi)生部2011年制定的新標(biāo)準(zhǔn),必需條件：月經(jīng)減少、停經(jīng)或者子宮內(nèi)膜無規(guī)律性出血；同時(shí)必須滿足下面2個(gè)條件中的1個(gè)，才可以高度的懷疑是PCOS：
　?、傺逍奂に厮皆龈呋蛘叱霈F(xiàn)雄激素增高相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
　　②婦科彩超檢查結(jié)果示在一側(cè)或者雙側(cè)的卵巢內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)至少12個(gè)小卵泡，其直徑范圍為2~9mm。滿足疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，還需要進(jìn)一步除外別的能夠?qū)е庐惓Ｅ怕鸭把逍奂に卦龈叩募膊?，最后才可以做出診斷。對照組

4、隨機(jī)選取同一時(shí)期就診于山西大醫(yī)院健康體檢中心的35名月經(jīng)正常的育齡期女性，年齡15-35歲，平均年齡(26.46±6.0)歲。由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員采集兩組受試者的年齡、病程，測定每個(gè)人的身高、體重、收縮壓、舒張壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。選用AU5421生化儀檢測每一個(gè)受試者的血清指標(biāo)：TC、TG、SUA；所有受試者使用75g葡萄糖做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及胰島素釋放試驗(yàn)，觀察高糖負(fù)荷后機(jī)體血糖及胰島素的變化。計(jì)算各種體現(xiàn)機(jī)體 IR的參數(shù)：HOMA-I

5、R=I0×G0/22.5；HOMA-IAI=1/(I0×G0)；ISI comp=10000/(G0×I0× G× I)1/2；FPG/FINS。各種體現(xiàn)機(jī)體胰腺β細(xì)胞功能的參數(shù)：HOMA-IS=(20×I0)/(G0－3.5)；△I30/△G30=服糖后30min血清胰島素的增值(△I30)/服糖后30min血清葡萄糖的增值(△G30)；DI=MBCI×IAI。兩組SBP、DBP、BMI、血清TC、TG、SUA、T、FSH、LH、SG

6、I、FPG/FINS、FINS均滿足正態(tài)分布的條件，而HOMA-IR、HOMA-IAI、HOMA-IS、ΔI30/ΔG30、DI，不滿足正態(tài)分布的條件，使用自然對數(shù)將上述的指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足正態(tài)分布的指標(biāo)，所有結(jié)果都使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，使用t檢驗(yàn)對兩組上述各指標(biāo)進(jìn)行比較；高胰島素-正糖鉗夾術(shù)為目前科研學(xué)者廣泛認(rèn)可的判斷機(jī)體對胰島素作用敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槠洳僮鞑襟E過于繁瑣，耗時(shí)較長，且實(shí)驗(yàn)所需費(fèi)用較高，限制了其在臨床研究

7、中應(yīng)用。臨床上常用HOMA-IR評價(jià)機(jī)體的胰島素抵抗，研究表明其與正常糖鉗夾技術(shù)測量所得的葡萄糖代謝率具有較高的關(guān)聯(lián)性。因此本研究以HOMA-IR為標(biāo)準(zhǔn)，使用相關(guān)性分析對上述的各種反映機(jī)體IR的參數(shù)進(jìn)行分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.PCOS組與對照組基本臨床資料的比較：與對照組比較，PCOS組BMI升高(26.15±3.72 vs.22.17±2.04)，SBP升高(118±10.69 vs.

8、111±7.77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的年齡(25.13±5.88 vs.26.46±6.0)、DBP(75.27±8.48 vs.74.4±6.36)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。
　　2.PCOS組與對照組血脂和血尿酸的比較：與對照組比較，PCOS組血清TG(2.10±1.13 vs.1.54±0.69)升高，UA(325.95±50.26 vs.279.88±50.74)升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

9、均P<0.05)；兩組血清TC(4.59±0.72 vs.4.31±0.60)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　3. PCOS組與對照組性激素的比較：與對照組比較，PCOS組血清LH(8.44±5.12 vs.5.24±1.70)升高，T(0.68±0.27 vs.0.44±0.24)升高，LH/FSH比值(1.566±0.834 vs.1.140±0.401)升高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；兩組血清FSH(5

10、.42±1.71 vs.4.82±1.22)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4. PCOS組與對照組血清葡萄糖及胰島素水平的比較：與對照組相比較，PCOS組空腹血糖(G0)(5.29±0.61 vs.5.0±0.46)升高，糖負(fù)荷后30 min血糖(G30)(8.08±2.20 vs.7.24±1.08)升高，糖負(fù)荷后120 min血糖(G120)(7.33±1.83 vs.6.94±0.68)升高，空腹胰島素(I0

11、)(15.82±9.51 vs.8.17±2.10)升高，30 min胰島素(I30)(83.75±78.80 vs.56.09±26.11)升高，60 min胰島素(I60)(133.18±140.61 vs.80.34±39.64)升高、120 min胰島素(I120)(103.57±94.32 vs.40.56±14.84)升高，180 min胰島素(I180)(55.09±68.08 vs.14.46±5.53)升高；結(jié)果都有統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；兩組糖負(fù)荷后60 min血糖( G60)(8.92±2.30 vs.8.33±1.27)、糖負(fù)荷后180 min血糖(G180)(5.86±1.52 vs.5.43±0.85)相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。
　　5.兩組評估胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的參數(shù)比較：兩組評估IR參數(shù)的比較：與對照組相比，PCOS組患者HOMA-IR、FINS、血糖曲線下面積(SG)、胰島素釋放曲線下面積(SI)升高

13、，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；PCOS組患者HOMA-IAI、ISI comp、SGI、FPG/FINS較降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；兩組評估胰島β細(xì)胞功能參數(shù)的比較：PCOS組患者HOMA-IS較對照組降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組ΔI30/ΔG30、DI相比較，結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。
　　6.胰島素抵抗的參數(shù)與HOMA-IR的相關(guān)性分析：本研究以HOMA-IR為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果示：H

14、OMA-IR與HOMA-IAI呈完全負(fù)相關(guān)，r為-1；二者與ISI comp相比，r分別為-0.913和0.913；二者與SGI相比，r分別為-0.681和0.681；二者與FPG/FINS相比，r分別為-0.894和0.894；二者與FINS相比，r分別為0.974和-0.974(均P<0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.在眾多的反映胰島素抵抗的參數(shù)中，HOMA-IAI、ISI comp、FINS更接近于HOMA-IR，其