步長-步頻變化對LDH相關(guān)性下腰痛患者的胸廓—骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動的影響.pdf

1、目的：
　　 1.研究步長和步頻變化對胸廓-骨盆RFP和節(jié)段RA的影響及可能機(jī)制。
　　 2.研究LDH相關(guān)性下腰痛患者在不同步長/步頻條件下加速行走的胸廓-骨盆RFP和節(jié)段RA的影響及其可能的機(jī)制。
　　 方法：
　　 1.16位健康男性志愿者在步行機(jī)上分別以0.5m/s，1.0m/s，1.5m/s等三個步速行走。每一種步速分別以正常步長(中步)、大步、小步等三種方式行走，共9種條件。OPTOTRAK相

2、機(jī)記錄每種條件的步態(tài)。Matlab7.4軟件計(jì)算骨盆-胸廓RFP和RA。以步速，步長處理作為主要因子進(jìn)行步長、步頻、RFP、RA的重復(fù)測量方差檢驗(yàn)(A Repeated Measures ANOVA)。
　　 2.LDH組(n=12)和健康對照組(n=12)在步行機(jī)上分別以1.0km/h、2.5km/h、4.0km/h，5.5km/h等4個步速行走，每一種步速分別以正常步長(中步)、大步、小步等三種方式行走，共12種條件。OPT

3、OTRAK相機(jī)記錄每種條件的步態(tài)。Matlab7.4軟件計(jì)算各節(jié)段RFP和RA。廣義估計(jì)方程(Generalized EstimationEquations，GEE)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.傅立葉相對時相(RFPs)
　　 步速、步長處理及其交互作用對骨盆-股骨RFP、胸廓-股骨RFP、胸廓-骨盆RFP效應(yīng)均有顯著性意義(p＜0.05)。隨著步速增大，胸廓-骨盆RFP顯著性增大；胸廓-股骨RFP輕

4、微增大；而骨盆-股骨RFP減小。
　　 隨著步長增大，骨盆-股骨RFP減小，三種步速均有顯著性意義(p=0.000)；胸廓-股骨RFP減小，0.5m/s和1.0m/s(p≤0.023)時有顯著性意義；胸廓-骨盆RFP增大；0.5m/s時無顯著性意義(p=0.217)；1.0m/s時為臨界顯著性意義(p=0.071)，1.5m/s有顯著性意義(p=0.000)。
　　 旋轉(zhuǎn)幅度(RAs)
　　 骨盆RA隨步速增加呈

5、“U”字形變化(p＜0.05)。中步行走時，胸廓RA輕度下降(p=0.010)；大步和小步行走時未見有顯著性意義的步速效應(yīng)(p≥0.857)。脊柱RA隨步速增大而增大(p≤0.021)；
　　 Post Hoc：步長越大/步頻越低，骨盆RA、胸廓RA(除0.5m/s時)、脊柱RA越大(p＜0.05)。
　　 2.LDH組和健康對照組的步長和步頻無顯著性差異(p＞0.05)。行走后，LDH志愿者腰痛程度較行走前顯著性下降(

6、p＜0.05)。
　　 步速效應(yīng)
　　 步長、步頻、胸廓-股骨RFP、胸廓-腰椎RFP、胸廓-骨盆RFP、腰椎-骨盆RFP、臂部-股骨RFP、臂部-胸廓RFP、脊柱RA、胸廓-腰椎RA、腰椎-骨盆RA隨著步速增大而增大(p=0.000)。骨盆-股骨RFP、腰椎-股骨RFP隨著步速增大而減小(p=0.000)。骨盆RA隨步速增大呈-“U”字形改變。腰椎RA和臂部RA未隨步速增大而變化(p≥0.921)。
　　 步長

7、處理效應(yīng)
　　 隨著步長增大，胸廓-腰椎RFP和節(jié)段RA(除脊柱RA外)顯著性增大(p≤0.003)，脊柱RA呈臨界顯著性增大(p=0.062)。而骨盆-股骨RFP，胸廓-股骨RFP，腰椎-股骨RFP隨步長增大而減小(p≤0.002)。
　　 組別效應(yīng)
　　 LDH組的骨盆RA顯著性大于健康對照組(p=0.041)。大、中步行走時，LDH組的胸廓-股骨RFP(p=0.087)、胸廓-腰椎RFP(p=0.007)和

8、胸廓-骨盆RFP(p=0.010)較健康志愿者低。LDH組的胸廓-股骨RFP隨著步速的增大的效應(yīng)較健康對照組小(p=0.018)，而臂部-胸廓RFP的步速效應(yīng)較大(p=0.029)。
　　 結(jié)論：
　　 1.步長增大導(dǎo)致胸廓-骨盆RFP和節(jié)段RA增大；骨盆-股骨RFP減小而胸廓-股骨RFP無變化。步長而非步速是產(chǎn)生骨盆步態(tài)的主要因素。
　　 步頻增大同步增大骨盆-股骨RFP和胸廓-股骨RFP而胸廓-骨盆RFP始終

9、處于低位。隨著步頻增加，骨盆RA、胸廓RA下降而脊柱RA始終位于低位。
　　 步速對軀干協(xié)調(diào)運(yùn)動影響是步長和步頻的綜合效應(yīng)，大步長增大軀干協(xié)調(diào)運(yùn)動，而步頻效應(yīng)限制軀干協(xié)調(diào)運(yùn)動。步長越大/步頻越低，步長效應(yīng)增大而步頻效應(yīng)降低；反之亦然?？焖傩凶咴龃笮乩?骨盆RFP主要是依靠步長效應(yīng)而不是步頻效應(yīng)。
　　 2.LDH志愿者行走后腰痛較行走前明顯緩解，支持了臨床上建議LDH患者進(jìn)行正常日?；顒拥闹委煵呗?。
　　 LDH

10、志愿者為了應(yīng)對行走時的潛在問題，可能采用以下的策略：①保持正常步長和擺臂動作；②下意識地增大骨盆RA；③大步快速行走時，胸廓旋轉(zhuǎn)與股骨擺動趨于同相；④減小胸廓-骨盆RFP；⑤避免了脊柱過大和/或過快旋轉(zhuǎn)。
　　 LDH患者采用哪種行走策略具有很大的隨機(jī)性，受到了多種相互作用、相互矛盾的條件制約。這種適應(yīng)性改變也付出了LBP復(fù)發(fā)和慢性化的代價。因此，探討不同條件下LDH患者的行走策略及其不利影響將為LDH的臨床診療提供有益的思路。