骨盆骨折血管損傷與骨折類型相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的：研究骨盆血管的解剖特點(diǎn)，與骨盆骨壁以及盆部神經(jīng)的位置關(guān)系，同時(shí)結(jié)合X線、CT、MRI、血管造影、影像學(xué)三維重建以及臨床病例分析探討骨盆骨折血管損傷與骨盆骨折類型的關(guān)系及損傷機(jī)制、骨盆骨折血管損傷的診斷方法、治療方案。 方法：1 994年1月-2005年12月十一年來共收治330例骨盆骨折和髖臼骨折，其中合并血管損傷大出血32例，除密切監(jiān)護(hù)、積極搶救患者生命外，對(duì)每例患者手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線片檢查(包括前后位、入口位、出口位、

2、閉孔斜位、髂斜位)、CT掃描、MRI檢查、三維重建、血管造影，對(duì)術(shù)中所見常規(guī)拍照來顯示骨盆骨折類型與骨盆血管損傷的關(guān)系，術(shù)后行X線片檢查(包括前后位、入口位、出口位、閉孔斜位、髂斜位)、CT掃描、MRI檢查、三維重建、血管造影判斷骨折固定情況并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，以此判斷骨盆骨折血管損傷與骨折類型的相關(guān)性以及手術(shù)治療骨盆血管損傷的效果。 結(jié)果：在330骨盆骨折中，血管性出血其中原發(fā)性血管損傷32例。骨盆骨折血管損傷與骨折類型具有密切

3、的相關(guān)性。約9.6％有骨盆動(dòng)脈損傷，動(dòng)脈的損傷直接與骨折損傷的機(jī)制及嚴(yán)重程度有關(guān)。很大程度上與骨盆環(huán)不穩(wěn)定、韌帶斷裂有關(guān)。最常見的易出血類型是前后擠壓II、Ⅲ型，最易損傷的血管是臀上動(dòng)脈。在33O骨盆骨折中大出血部位統(tǒng)計(jì)：(330例骨盆骨折中共32例)臀上動(dòng)脈斷裂6例，臀下動(dòng)脈斷裂4例，股動(dòng)、靜脈損傷5例，髂外動(dòng)脈損傷8例，髂內(nèi)動(dòng)脈損傷5例，腹膜后盆腔靜脈叢損傷2例，恥骨支骨折面滲血2例 結(jié)論：1．骨盆骨折血管損傷機(jī)制可分為直

4、接暴力損傷和間接暴力損傷，直接暴力損傷為骨折塊直接刺傷及局部骨折塊移位引起。主要為走形距離骨壁較近的血管，如髂腰動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈。間接暴力損傷為半骨盆移位后牽拉及撕裂所致，主要為臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈 2．Young—Burgess骨盆骨折分類與血管損傷關(guān)系 APC：出血量依次為Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。出血量依次為Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。臀上動(dòng)脈最易受損，其次為髂腰動(dòng)脈、骶

5、外側(cè)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈也可累及。 LC：出血量依次為Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。閉孔動(dòng)脈最易受損，其次為髂內(nèi)外動(dòng)脈、股動(dòng)靜脈，再次為髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈。 VC：出血量較大。髂內(nèi)外動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈最易受損，其次為骶外側(cè)動(dòng)脈，再次為髂腰動(dòng)脈，臀下動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈也可累及。 CM：出血量最大。臀上動(dòng)脈最易受損，其次為髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈

6、、閉孔動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈也可累及。 不穩(wěn)定骨折的血管損傷的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于穩(wěn)定骨折。即按照TILE分型依次為C>B>A。 3．骨盆血管解剖特點(diǎn)與其在骨折中損傷關(guān)系密切：髂外動(dòng)靜脈及閉孔動(dòng)靜脈圍繞恥骨上支，陰部內(nèi)動(dòng)靜脈在坐骨支內(nèi)緣，髖臼內(nèi)側(cè)有閉孔動(dòng)靜脈，骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及髂骨翼后面近鄰髂腰動(dòng)靜脈的分支，骶骨前方有骶前靜脈叢，這些部位骨折易造成血管斷裂或撕裂。臀上動(dòng)脈在行程中穿過骶叢神經(jīng)及出盆角度較小決定了它易受損

7、傷；臀下動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈穿過骶叢發(fā)生率低及出盆角度大，損傷機(jī)率較臀上動(dòng)脈小；靠近骨壁的血管易受到骨折片的刺傷；骶棘韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶的完整對(duì)血管有保護(hù)作用。 4．骨盆骨折出血量與骨折分型關(guān)系：APC、LC、VS、CM骨折患者輸血量有明顯差異，這種差異是APC型、VS型、CM型與LC型之間的差異，APC型、VS型、CM型之間差異無顯著性意義。從血管損傷的數(shù)目上看，也是APC型、V S型、CM型與LC型之間有差異，而三者之間無明

8、顯差異。三型骨折類型使血管移位大、承受拉力大。前后擠壓型骨折II、Ⅲ型中血管損傷比例最高，LC型骨折，血管受力小，損傷機(jī)會(huì)少。骨折出血也與骨折不穩(wěn)定程度有關(guān)，不穩(wěn)定性骨折更易引起血管損傷出血。 5．PET-CTA對(duì)于預(yù)防血管損傷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，CTA可同時(shí)了解骨折和血管損傷情況：動(dòng)態(tài)觀察骨折情況；動(dòng)態(tài)觀察血管損傷情況(CTA)；指導(dǎo)手術(shù)，以免被動(dòng)；較DSA相比，掃描時(shí)間的縮短， X線射線量相對(duì)減少。 6．大出血是骨盆骨折死