不同類型骨盆骨折致后尿道損傷的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、目的：探討不同類型骨盆骨折與后尿道損傷的相關(guān)性，了解骨盆骨折致尿道損傷的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)尿道損傷的診斷和治療。
　　 方法：選擇我院2009年1月至2011年2月不同類型骨盆骨折合并尿道損傷的病人60例。依據(jù)骨盆骨折后骨盆形態(tài)分類將骨盆骨折分為壓縮型(compression type)、分離型(separation type)和中間型(neutral type)三種，對(duì)3型骨盆骨折合并尿道損傷患者分別研究。將60例患者按骨折類型分

2、為3組，其中壓縮性24例，分離型20例，中間型16例。所有病人手術(shù)前均為膀胱造瘺管留置者，術(shù)前均有骨盆平片，術(shù)前均行尿道CT三維重建并測(cè)量尿道狹窄(閉鎖)的長(zhǎng)度、了解尿道狹窄部位。分析不同類型骨盆骨折與尿道損傷的長(zhǎng)度、狹窄(閉鎖)部位的相關(guān)性，分析尿道損傷的特點(diǎn)及損傷機(jī)制。將測(cè)量結(jié)果應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：不同類型骨盆骨折(包括壓縮型、分離型和中間型)所致后尿道損傷的機(jī)制、特點(diǎn)不同。24例壓縮性骨盆

3、骨折患者中有17例膜部尿道狹窄(閉鎖)，3例合并球部尿道狹窄，2例球膜部尿道狹窄，2例前列腺尖部尿道損傷。尿道CT造影三維重建測(cè)量結(jié)果顯示尿道狹窄(閉鎖)的長(zhǎng)度為2.69±0.47 cm。16例單側(cè)恥骨支骨折致膜部尿道狹窄(閉鎖)的長(zhǎng)度為2.84±0.42cm，8例雙側(cè)恥骨支骨折致膜部尿道狹窄(閉鎖)的長(zhǎng)度為2.54±0.57cm，兩者比較p>0.01，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20例分離型骨盆骨折患者尿道狹窄部位為前列腺尖部至膜部，膜部尿道狹窄3

4、例，球部6例，球膜部狹窄10例，前列腺尖部尿道狹窄1例，CT測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度為2.73±0.49cm。骨折致恥骨聯(lián)合分離的程度不同，尿道損傷的程度也不同，恥骨聯(lián)合分離<1.0cm，損傷部位主要為前列腺尖部尿道，尿道狹窄長(zhǎng)度為2.11±0.50cm，恥骨聯(lián)合分離>1.5cm，損傷部位膜部及尖部尿道，狹窄段為3.35±0.48cm。兩者比較p<0.01，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。16例中間型骨盆骨折患者尿道狹窄的部位涉及球部、膜部及前列腺尖部，狹窄

5、長(zhǎng)度為4.59±0.87cm。壓縮型骨盆骨折與分離型骨盆骨折在致尿道狹窄長(zhǎng)度中相比P>0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；壓縮型骨盆骨折與中間型骨盆骨折在致尿道狹窄長(zhǎng)度中相比P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分離型骨盆骨折與中間型骨盆骨折在致尿道狹窄長(zhǎng)度中相比P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：男性后尿道走行于兩恥骨弓所形成的夾角內(nèi)，尿道上壁固定于三角韌帶，當(dāng)骨盆環(huán)發(fā)生骨折時(shí)，伴隨骨盆的移位容易造成患者尿道的損傷。尿道損傷的部位、嚴(yán)重程度，

6、損傷后尿道狹窄的長(zhǎng)度與骨盆骨折的類型、移位程度及骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有直接相關(guān)性。壓縮型骨盆骨折主要是骨盆向健側(cè)移位，主要引起穩(wěn)定性差的膜部尿道損傷，尿道損傷的程度與骨盆移位程度呈正相關(guān)。分離型骨盆骨折主要受前后暴力的擠壓，引起牽拉傷為主，分離型骨盆骨折主要引起球膜部尿道損傷為主。中間型骨盆骨折時(shí)骨盆前后環(huán)均有骨折，這一特點(diǎn)使得尿道損傷的機(jī)制及特點(diǎn)變得復(fù)雜，尿道損傷的程度也比較重。中間型骨盆骨折主要引起球膜部尿道及前列腺部尿道狹窄(閉鎖)，尿