嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:為了解A組輪狀病毒(rotavirus,RV)在中國的流行和演變情況,為中國應(yīng)用和開發(fā)RV疫苗提供必需的背景資料,我們?cè)谔K州和馬鞍山兩地進(jìn)行了嬰幼兒腹瀉的臨床流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和RV的血清與分子流行病學(xué)研究,評(píng)價(jià)RV腹瀉的疾病負(fù)擔(dān)情況,并初步探討嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的危險(xiǎn)因素.研究方法:(1)選擇蘇州兒童醫(yī)院(簡(jiǎn)稱蘇醫(yī))和馬鞍山鋼鐵公司醫(yī)院(簡(jiǎn)稱馬醫(yī))為監(jiān)測(cè)點(diǎn),從2001年9月到2003年1月,以到兩所醫(yī)院就診的5歲以下腹瀉患兒為研究對(duì)象

2、,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并收集糞便標(biāo)本;(2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme Linked Immunobsorbent Assay,ELISA)檢測(cè)A組輪狀病毒抗原,采用巢式RT-PCR法確定A組RV的血清型;(3)采用病例對(duì)照研究方法,分別設(shè)立醫(yī)院對(duì)照和社區(qū)對(duì)照,對(duì)RV腹瀉的影響因素進(jìn)行分析;(4)所有資料用FOXPRO+雙機(jī)錄入,采用SAS 8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.研究結(jié)果:(1)兩所醫(yī)院小于5歲的RV腹瀉患兒中以1~3歲為主,感染的高

3、峰均在秋冬季.蘇醫(yī)RV的感染率農(nóng)村高于城市.(2)研究期間,兩醫(yī)院RV毒株的G血清型均以G3型為主,其次為G1及少量的G2、G4、G9.蘇醫(yī)兩年的RV感染高峰以G3型為主,而馬醫(yī)2001年的RV感染高峰以G1型為主,2002年則以G3型為主.兩醫(yī)院RV毒株的的P基因型均以P[4]為主,其次為P[8],未檢出其它型別.組合型別多為P4與G1、G3的組合,其次為P8與G1、G3的組合.(3)RV腹瀉的臨床表現(xiàn)以水性腹瀉和發(fā)熱為主;腹瀉患兒的

4、住院天數(shù)與是否感染RV無關(guān),臨床表現(xiàn)與RV血清型無直接聯(lián)系.RV腹瀉患兒的臨床癥狀綜合評(píng)分(Vesikari Scale)為9.95、8.24,均高于非RV感染的腹瀉患兒,顯示前者的臨床癥狀普遍較重.研究期間,所監(jiān)測(cè)的兩個(gè)醫(yī)院中均未出現(xiàn)腹瀉患兒的死亡.(4)在蘇醫(yī)和馬醫(yī)的研究對(duì)象中,門診腹瀉患兒分別有44.07％和21.67％受到RV感染,住院腹瀉患兒中分別有55.9％和29.13％受到RV感染.住院患兒所花費(fèi)的平均醫(yī)療費(fèi)用分別占當(dāng)?shù)丶?/p>

5、庭平均月收入1/2以上和1/3.(5)在郊區(qū)和農(nóng)村的生活背景下,孩子的母親年紀(jì)輕、孩子由老人看護(hù)可能會(huì)增加RV感染的機(jī)會(huì)(OR值為1.18和3.41).在對(duì)母乳喂養(yǎng)因素的研究中,提示母乳喂養(yǎng)1~6個(gè)月可能減少RV感染(OR=0.15),而持續(xù)12個(gè)月以上則可能增加感染RV的機(jī)會(huì)(OR=3.28).另外,經(jīng)常將幼兒帶到公共場(chǎng)所可能會(huì)增加RV感染的機(jī)會(huì).結(jié)論:輪狀病毒感染是兩地3歲以下兒童腹瀉的主要病因,病毒型別隨不同地區(qū)、不同時(shí)間有所變異