嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉護(hù)理

1、嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護(hù)理,湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科15樓 伍代琴,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述傳播途徑病因病理臨床癥狀治療護(hù)理預(yù)防措施,學(xué)習(xí)內(nèi)容,輪狀病毒性腸炎,輪狀病毒腸炎的概述,,主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無(wú)黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過(guò)20次/d多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見(jiàn)的原因之一可發(fā)生流行或大流行,很強(qiáng)的傳染性,輪狀病毒屬于呼腸病毒科為雙鏈RNA病毒，徑約為70

2、nm呈球形兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀環(huán)繞核心基因編碼蛋白,輪狀病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個(gè)月在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期加熱30min或甲醛可使其滅活,輪狀病毒腸炎的病因,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒 ，4歲以下少見(jiàn)。是秋冬季最常見(jiàn)的病原。,多發(fā)生在6-24個(gè)月 嬰幼兒 秋冬季最常見(jiàn)的病原,,常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸中毒電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心

3、肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),,主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無(wú)黏液及膿血，量多一般5～10次/d，重者超過(guò)20次/d多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見(jiàn)的原因之一可發(fā)生流行或大流行,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),經(jīng)糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期1-3天病程約3-8天,,,輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn),,,,體溫38-40℃,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期一般不超過(guò)3天腹瀉

4、重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯尿量減少煩躁不安,輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),大便特點(diǎn)表現(xiàn)次數(shù)多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液,,,,三種脫水情況體內(nèi)滲透壓,： 特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變,三種脫水情況體內(nèi)滲透壓,特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克,三種脫水情況體內(nèi)滲透壓,特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕,輪狀病毒腸炎的診斷,,,,以飲食療法和液體療法等對(duì)癥治療為主,利巴韋林（病毒唑),口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS

5、)或博液口服補(bǔ)液鹽,,,,輪狀病毒腸炎的治療法,防止脫水,抗病毒治療,輪狀病毒腸炎的治療方法,蒙托石（思密達(dá)),,培菲康、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛(ài),營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)充微量元素、維生素C發(fā)熱患兒給予對(duì)應(yīng)的退熱處理,去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 不用抗生素對(duì)重癥適當(dāng)選用抗生素,支持和對(duì)癥治療,輪狀病毒腸炎的預(yù)防：,感染因素有,污染的衣物,輪狀病毒腸炎的預(yù)防：,地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手,3次，30 min／次,0

6、．5％含氯消毒液擦洗1-2次,每日開(kāi)窗通風(fēng),棉被、枕頭、衣物,0．5％含氯消毒液浸泡,餐具、衣物、尿片,曝曬6 h,輪狀病毒腸炎的護(hù)理,護(hù)理,,心里,,消毒隔離,發(fā)熱的護(hù)理,,,臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好,1,,,體溫<38.5℃時(shí)，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法,2,,,體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫,3,,,指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒多飲水，及時(shí)更換內(nèi)衣并防止著涼,4,,高熱驚厥史，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必

7、要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,,5,補(bǔ)液的護(hù)理,輕、中度脫水可口服補(bǔ)液鹽，即起到糾正脫水的作用，又不加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間讓患兒自由飲用白開(kāi)水；在補(bǔ)充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補(bǔ)液鹽多加1/3的白開(kāi)水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負(fù)荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補(bǔ)液，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫

8、水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。,補(bǔ)液的護(hù)理,,靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按無(wú)菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則,補(bǔ)液時(shí)即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負(fù)荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)應(yīng)用輸液泵控制輸液速度,,,,重度脫水嘔吐頻繁????,心肌損傷?,? ?,口服補(bǔ)液鹽，糾正脫水、又不加重

9、心臟負(fù)擔(dān)分次少量服用，并在服補(bǔ)液鹽期間自由飲用白開(kāi)水、避免一次性大量飲用補(bǔ)液鹽，導(dǎo)致高鈉血癥、增加心臟負(fù)荷,,,輕、中度 脫水,飲食的護(hù)理,嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)

10、酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。,飲食的護(hù)理,嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4～6h，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食,,繼續(xù)喂養(yǎng)好處,合理喂養(yǎng),可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和能量供給，防止?fàn)I養(yǎng)不良,暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、紐康特、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)

11、少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食,盡量不使用紙尿布而用純棉的軟布,,涂香油或其他護(hù)臀用品，但涂藥時(shí)應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，力量適中如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部,每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗,心肌受損的護(hù)理,,心理護(hù)理,護(hù)理的過(guò)程中要耐心的向家長(zhǎng)講解疾病的發(fā)展過(guò)程，以親切的話語(yǔ)、嫻熟的技術(shù)、細(xì)心的護(hù)理、真誠(chéng)的態(tài)度贏得家長(zhǎng)的配合,排泄物及嘔吐物的處理,患兒入院時(shí)發(fā)一瓶“

12、84”消毒液消毒物品及大便小便要求及時(shí)處理大便，防止造成進(jìn)一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長(zhǎng)盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽(yáng)下暴曬,洗手管理,洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價(jià)、最基本、最有效的方法有研究顯示，洗手率從48％上升到60％，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從16．9％下降到9．9％要求家長(zhǎng)更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3 min再洗手強(qiáng)調(diào)喂奶前洗手,洗手管理,醫(yī)生查房先查普通

13、病房再查腹瀉病房查房過(guò)程快速手消毒劑一人一消毒嚴(yán)禁將病歷放置病床上護(hù)士進(jìn)入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進(jìn)行連續(xù)操作時(shí)使用,空氣的消毒定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)每天紫外線消毒一次每周過(guò)氧乙酸消毒一次地面的消毒用250ppm“84”消毒液每天擦拭2-3次，地面被有糞便等污物污染后，及時(shí)擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶用250ppm的“84”消毒液浸泡后清洗干凈，待用,消毒隔離,

14、消毒隔離的方法：,其他物品的消毒便盆，面盆，應(yīng)用含500ppm“84”消毒液浸泡每日消毒一次病室內(nèi)的水龍頭、門把手每日用含250ppm“84”消毒液消毒擦拭一次,衛(wèi)生宣教,告知家長(zhǎng)RV腸炎的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會(huì)家長(zhǎng)糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長(zhǎng)不帶孩子進(jìn)入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍,預(yù)防,注射輪狀病毒疫苗 喂養(yǎng)選擇富含α-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉