護(hù)生銳器損傷的流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)研究.pdf

1、1、研究背景 銳器傷是一種造成皮膚深部受損的、可使受害者出血的傷害。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者感染血源性傳播疾病的最常見的職業(yè)危害。 目前國內(nèi)在職護(hù)士的職業(yè)安全問題日益受到重視，各醫(yī)院、科室對于護(hù)士職業(yè)危險因素已經(jīng)進(jìn)行深入的研究并提出相應(yīng)的防護(hù)對策。然而，護(hù)理工作人員中的一個特殊群體-護(hù)理專業(yè)學(xué)生（本文簡稱護(hù)生），他們的職業(yè)安全教育問題卻未引起各院校的重視，護(hù)生由于實(shí)踐技能不熟、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，其職業(yè)損傷風(fēng)險和職業(yè)

2、安全防范具有特殊性。各院校在護(hù)生見習(xí)、實(shí)習(xí)前未進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)安全教育，護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識薄弱，防護(hù)知識缺乏，更易成為職業(yè)損傷的“易惑者”。 美國弗吉尼亞大學(xué)早在1999年就提出并對四年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全教育。近幾年，西方很多國家如澳大利亞、西班牙、馬來西亞、德國、印度等國家都相繼開始重視此問題，2006年在伊朗一所大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院調(diào)查得知，71．1%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生多次銳器損傷，由此可見，在醫(yī)學(xué)生特別是護(hù)生中開展職業(yè)安全教育

3、具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義，然而目前國內(nèi)該方面的研究報道少見。 本研究通過現(xiàn)況調(diào)查和干預(yù)研究，了解在干預(yù)前后護(hù)生在實(shí)習(xí)初期發(fā)生銳器損傷的現(xiàn)狀、對職業(yè)防護(hù)知識掌握程度、防護(hù)行為習(xí)慣以及對職業(yè)防護(hù)知識的需求情況等，為進(jìn)一步探討有效的職業(yè)防護(hù)教育方法及預(yù)防措施、減少護(hù)生銳器傷提供可借鑒的方法。 2、研究目的 2．1通過課題研究，了解在基礎(chǔ)護(hù)理（基護(hù)）教學(xué)中滲透職業(yè)防護(hù)教育對護(hù)生在實(shí)習(xí)初期銳器損傷發(fā)生率的影響。 2

4、．2從學(xué)生和教師兩個角度進(jìn)行研究，在基護(hù)操作教學(xué)的過程中建立一套科學(xué)、有效職業(yè)防護(hù)教學(xué)方法，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)理操作過程中自我防護(hù)要點(diǎn)，銳器傷害的預(yù)防、處理方法。從而讓學(xué)生在干預(yù)過程中逐步滲透職業(yè)防護(hù)知識，最終促使護(hù)生在學(xué)校就養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)行為習(xí)慣。 2．3使護(hù)生在實(shí)習(xí)初期就能切實(shí)做好自身防護(hù)工作，避免血源性疾病的傳播，降低職業(yè)傷害。 3、研究對象和分組 本研究以南方醫(yī)科大學(xué)2005級與2006級護(hù)理專科全部護(hù)生為研

5、究對象，其中2005年級的178名護(hù)理?？粕鸀榉歉深A(yù)組（對照組），2006級的152名護(hù)理專科生為干預(yù)組。 4、研究方法 4．1收集有關(guān)護(hù)士銳器傷的各種不安全行為的證據(jù) 參照文獻(xiàn)收集有關(guān)護(hù)士銳器損傷的證據(jù)。本研究針對有關(guān)護(hù)士銳器損傷問題設(shè)立了34個調(diào)查條目，主要為銳器傷知識認(rèn)知、防護(hù)態(tài)度、行為習(xí)慣、損傷結(jié)果、教育需求等。 4．2調(diào)查表的制定和評價 調(diào)查問卷內(nèi)容包括職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知、防護(hù)態(tài)度、行為習(xí)

6、慣、損傷結(jié)果、對職業(yè)防護(hù)知識的需求情況及所希望的獲取途徑等34個條目。通過預(yù)調(diào)查修訂調(diào)查表，評價其信度和效度。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示所有條目的完成均無困難。知識認(rèn)知的Cronbach'sα系數(shù)為0．902，行為習(xí)慣的Cronbach'sα系數(shù)為0．833，內(nèi)部一致性信度較高；經(jīng)因子分析，知識認(rèn)知調(diào)查表KMO統(tǒng)計量為0．554，偏相關(guān)性較弱，適合因子分析。特征值大于1的因子有3個，其對總方差的累積貢獻(xiàn)率為76．33%，行為習(xí)慣調(diào)查表KMO統(tǒng)計量為

7、0．566，偏相關(guān)性較弱，適合因子分析，特征值大于1的因子有3個，其對總方差的累積貢獻(xiàn)率為76．284%，最大方差正交旋轉(zhuǎn)，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。 4．3干預(yù)方法和對照方法 干預(yù)措施和方法：采用優(yōu)化護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)過程作為干預(yù)措施。其具體做法是： 4．3．1在基護(hù)教學(xué)中首先提高教師職業(yè)防護(hù)意識（講座），強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及具體措施，在教學(xué)物品準(zhǔn)備上按相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)中對職業(yè)防護(hù)的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，如銳器盒、手套

8、、口罩、隔離衣等； 4．3．2在2006級護(hù)理?？粕拿恳豁?xiàng)相關(guān)的技術(shù)操作教學(xué)中逐漸滲透職業(yè)防護(hù)意識，包括銳器損傷的原因、危害、防護(hù)對策等，如注射后一定要杜絕回套針帽、勿徒手掰安瓿、徒手分離針頭、徒手分離注射器以及在更換輸液瓶（袋）、拔輸液針、血?dú)夥治?、處理針頭、處理注射器、將血液、體液標(biāo)本注入試管、清洗器械時應(yīng)如何防范銳器損傷；針刺傷的處理；針刺傷后的報告制度；醫(yī)療銳器的安全使用；個人防護(hù)用具的使用，如手套、口罩、隔離衣等；污

9、染物品、廢物的處理及化療防護(hù)等。 4．3．3在2008年5月開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，在訓(xùn)練中不僅強(qiáng)化理論知識、操作技能，更應(yīng)強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識，安排職業(yè)安全教育的專題講座促使護(hù)生建立良好的職業(yè)行為習(xí)慣。 對照措施：空白對照方法，常規(guī)教學(xué)方法，不施加任何額外的干預(yù)。 4．4調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法比較兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)初期銳器損傷發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)、職業(yè)防護(hù)知識掌握情況、正確職業(yè)防護(hù)行為的養(yǎng)成情況。調(diào)查分別在20

10、05級護(hù)理?？粕鷮?shí)習(xí)的第二個月第一周（2007年9月），2006級護(hù)理專科生實(shí)習(xí)的第二個月第一周（2008年9月）進(jìn)行。兩組學(xué)生采用同一份問卷調(diào)查，由每個實(shí)習(xí)組（?？谱o(hù)生分散在廣州、花都、中山、順德、汕頭、佛山、深圳、東莞等共18所醫(yī)院實(shí)習(xí)）的組長在同一時間集中向調(diào)查對象發(fā)放問卷，問卷采取不記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，讓學(xué)生自己獨(dú)立填寫，填寫時間需時8～10min，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放了330份問卷，回收了330份，有效問卷317，問

11、卷有效率96%。 4．5數(shù)據(jù)錄入和整理 運(yùn)用SPSS13．0軟件完成錄入工作，根據(jù)課題研究的需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行遴選分類、標(biāo)注和整理，建立了《護(hù)生銳器損傷的流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)研究》的數(shù)據(jù)庫。錄入完成后，對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩次總體核對，一次抽樣核對（60%）。 4．6統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用的方法有統(tǒng)計學(xué)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、spearman相關(guān)分析、x2分析、因子分析和一致性分析。

12、 5、研究結(jié)果 5．1銳器損傷發(fā)生情況 比較在實(shí)習(xí)第一個月（實(shí)習(xí)初期）干預(yù)組和對照組的銳器傷發(fā)生情況：對照組83．1%（143/172）發(fā)生銳器損傷，而干預(yù)組僅55．2%（80/145）發(fā)生銳器損傷（x2=29．4999，P=0．000），相對危險度降低33．6%，絕對危險度減少27．9%。對照組護(hù)生發(fā)生銳器損傷的平均次數(shù)是3．19±2．45（次），而干預(yù)組護(hù)生平均發(fā)生次數(shù)是0．96±1．29（次），對照組發(fā)生損傷的次

13、數(shù)是干預(yù)組的3倍，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10．486，P=0．000） 5．2有關(guān)銳器傷的防護(hù)知識掌握程度 對照組對有關(guān)銳器傷防護(hù)知識的總平均分為4．2384±1．2869，干預(yù)組的總評均分為10．7586±1．4399，干預(yù)組護(hù)生對防護(hù)知識的掌握高于對照組護(hù)生（t=-42．556，P=0．000）。 5．3防護(hù)行為習(xí)慣 對照組總平均分為3．5407±1．3217，干預(yù)組的總平均分為7．9724±1．3

14、741，干預(yù)組學(xué)生養(yǎng)成正確防護(hù)行為習(xí)慣者高于對照組（t=-29．206，P=0．000）。干預(yù)組不僅銳器傷發(fā)生次數(shù)減少，而且即使發(fā)生銳器傷，能及時正確進(jìn)行處理的概率也上升了44．3%。 5．4防護(hù)知識的掌握與銳器傷發(fā)生的關(guān)系 護(hù)生對防護(hù)知識的掌握與發(fā)生銳器損傷次數(shù)存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0．445，P=0．000）。 護(hù)生對防護(hù)知識的掌握與正確防護(hù)行為的養(yǎng)成存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0．763，P=0．000）。

15、 6、結(jié)論 （1）流行病學(xué)調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)初期銳器損傷的發(fā)生率很高。 （2）在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中滲透職業(yè)防護(hù)教育能直接減少護(hù)生實(shí)習(xí)期間銳器損傷的發(fā)生。 （3）對護(hù)理學(xué)生職業(yè)防護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)的關(guān)鍵策略和方向有三點(diǎn)：一是有效開展教師培訓(xùn)；二是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的每一項(xiàng)相關(guān)的技術(shù)操作教學(xué)中逐漸滲透職業(yè)防護(hù)意識；三是開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練，并在強(qiáng)化訓(xùn)練中安排職業(yè)安全教育的專題講座，促使護(hù)生建立良好的職業(yè)行為習(xí)慣。