慢性疲勞綜合征中醫(yī)癥候流行病學(xué)調(diào)查和證型研究.pdf

1、目的：慢性疲勞綜合征（CFS）是一組以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞，伴有多種神經(jīng)、精神癥狀，但無器質(zhì)性及精神性疾病為特點(diǎn)的癥候群。目前，西醫(yī)對(duì)CFS缺乏特異性的治療手段，而國(guó)內(nèi)報(bào)道采用中醫(yī)中藥治療該病取得較好療效。但中醫(yī)對(duì)CFS辨證分型多依據(jù)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)分型較為混亂，影響中醫(yī)中藥治療CFS療效的評(píng)價(jià)。該課題依據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論并借鑒國(guó)外西醫(yī)學(xué)對(duì)癥狀的量化研究方法，對(duì)CFS的臨床癥候進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，按辯病與辨證相結(jié)合的方法，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)

2、CFS中醫(yī)癥候進(jìn)行規(guī)范化研究，探討CFS的證型特征及多元統(tǒng)計(jì)分析對(duì)中醫(yī)辨證分型的可行性。 方法：該研究采用臨床流行病學(xué)的方法對(duì)CFS患者進(jìn)行橫斷面的調(diào)查研究。診斷采用美國(guó)疾控中心（CDC）1994年提出診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集2004年5月至2008年5月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科、瀘州市中醫(yī)院和合江縣人民醫(yī)院中醫(yī)科CFS患者一般情況、癥狀、體征和舌脈象等四診信息。依據(jù)中醫(yī)典籍和臨床實(shí)際，提出CFS分為心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛以及脾虛濕

3、阻的辯證標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表一式三份。在填完問卷調(diào)查表后，三名中醫(yī)專家對(duì)每一位CFS的患者進(jìn)行獨(dú)立的辨證分型，三者一致者納入本研究。共有441例CFS患者四診信息納入本研究。通過spss13．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)441例CFS患者指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、聚類分析和因子分析等多元統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，建立CFS的中醫(yī)辨證模型。 結(jié)果：①CFS患者以成人為主，其中年齡31—55歲的分布比例67．8%；城市高于農(nóng)村，女性多于男性；職

4、業(yè)分布特征中腦力勞動(dòng)者人口占78%，明顯高于體力勞動(dòng)者，其中教師、公務(wù)員和商業(yè)人員、學(xué)生是CFS的高就診人群。②根據(jù)441例CFS患者的癥候特點(diǎn)，可以將CFS劃分為3類中醫(yī)證型，即心脾兩虛型，共有114例患者；肝郁脾虛型，有162例患者；肝腎陰虛型，有165例患者。③各證型間的相關(guān)性分析顯示：心脾兩虛型、肝郁脾虛型和肝腎陰虛型之間存在相關(guān)性，肝腎陰虛型與肝郁脾虛型存在正相關(guān)（回歸系數(shù)0．017），心脾兩虛型與肝腎陰虛型存在負(fù)相關(guān)（回歸系

5、數(shù)—0．382），肝郁脾虛型與心脾兩虛型存在負(fù)相關(guān)（回歸系數(shù)—0．108）。④依據(jù)因子分析臨界論（回歸系數(shù)≧0．4）觀點(diǎn)得出CFS各中醫(yī)證型的辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛型：五心煩熱、發(fā)熱或潮熱、耳鳴、齒松發(fā)脫、夜晚尿頻、性欲減退、腰痛、易汗出、健忘、下肢水腫、面色暗黑、脈細(xì)；肝郁脾虛型：善太息、精神抑郁、煩躁易怒、咽喉疼痛、善思多慮、脅肋、乳房、少腹脹痛、舌青紫、面色萎黃、咽部紅腫、苔黃／膩；心脾兩虛型：食欲不振、納差、頭暈、腹脹或伴便溏、肌肉

6、或關(guān)節(jié)痛、胸悶心悸、面色蒼白或萎黃。根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)分析模型對(duì)441例CFS進(jìn)行回代檢驗(yàn)，其正確判斷率為85．49%。 結(jié)論：⑴CFS的就診人群中城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，中青年為主。⑵失眠、腰痛、腹脹、納差、多夢(mèng)易醒、頭暈、精神抑郁、食欲不振和健忘等為CFS的主要癥狀，面色慘白、脈弦細(xì)為主要體征。CFS與心、肝、脾和腎四臟關(guān)系密切，且以“虛證”為主。其中醫(yī)證型主要為心脾兩虛型、肝郁脾虛型和肝腎陰虛型。CFS各中醫(yī)證型

7、的辨證要點(diǎn)為肝腎陰虛型：五心煩熱、發(fā)熱或潮熱、耳鳴、齒松發(fā)脫、夜晚尿頻、性欲減退、腰痛、易汗出、健忘、下肢水腫、面色暗黑、脈細(xì)；肝郁脾虛型：善太息、精神抑郁、煩躁易怒、咽喉疼痛、善思多慮、脅肋、乳房、少腹脹痛、舌青紫、面色萎黃、咽部紅腫、苔黃／膩；心脾兩虛型：食欲不振、納差、頭暈、腹脹或伴便溏、肌肉或關(guān)節(jié)痛、胸悶心悸、面色蒼白或萎黃。⑶采用臨床流行病學(xué)與多元統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法對(duì)中醫(yī)某種疾病進(jìn)行辨證分型，能克服長(zhǎng)期以來中醫(yī)辨證分型依據(jù)個(gè)