天津市脊髓損傷流行病學(xué)調(diào)查研究.pdf

1、目的：回顧性調(diào)查2004年1月至2008年12月天津市居民脊髓損傷的流行病學(xué)情況，并通過與其他國(guó)家的數(shù)據(jù)相比較，分析天津市脊髓損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，以期有針對(duì)性地采取有效的預(yù)防措施，降低脊髓損傷的發(fā)病率、病死率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)脊髓損傷患者的急性期住院時(shí)間，分析人口學(xué)因素和臨床因素對(duì)其影響，以期減少脊髓損傷患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，來合理分配社會(huì)醫(yī)療資源。
　　資料與方法：查閱國(guó)內(nèi)外脊髓損傷流行病學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)，并在聽取專家建議的基礎(chǔ)上，

2、設(shè)計(jì)《天津市脊髓損傷住院患者回顧性分析調(diào)查表》，查閱2004年1月至2008年12月間天津市收治脊髓損傷的三級(jí)和部分二級(jí)醫(yī)院收治的15歲及以上的脊髓損傷患者病歷，所調(diào)查的流行病學(xué)數(shù)據(jù)包括醫(yī)院名稱、患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、居住地址、損傷日期、入院日期、致傷原因、損傷水平(頸段、胸段、腰段或骶段)、損傷程度(完全性四肢癱、不完全性四肢癱、完全性截癱、不完全性截癱)、合并損傷、ASIA評(píng)分、是否轉(zhuǎn)院及轉(zhuǎn)院名稱、住院區(qū)域，出院日期、與

3、否手術(shù)、手術(shù)日期、手術(shù)方式、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病以及死亡原因等。資料收集后，對(duì)所有的調(diào)查表格進(jìn)行嚴(yán)格的核查討論，排除調(diào)查內(nèi)容缺失達(dá)20％或以上的患者，錄入計(jì)算機(jī)。
　　結(jié)果：共統(tǒng)計(jì)到869例患者，年發(fā)病率為23.7/100萬(wàn)，男女比例為5.63:1，年齡范圍為16-90歲，平均年齡為46.0±14.2歲(其中男性45.8±14.2歲，女性47.5±14.5歲)。跌倒是主要致傷原因，占37.6％，其次為交通事故，占34.1％。隨著年齡的

4、增加，跌倒傷所占的比例越來越高，而青壯年的致傷原因主要以交通事故為主。頸段、胸段及腰段脊髓損傷所占比例依次為71.5％、13.3％、15.1％。頸脊髓損傷的患者以老年者為多，跌倒傷是主要原因；胸腰段脊髓損傷主要見于交通事故傷。四肢癱(71.5％)所占比例高于截癱(28.5％)，其中4/5的四肢癱病例為不完全性脊髓損傷。按ASIA分級(jí)，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)和D級(jí)所占比例依次為25.2％、18.2％、14.7％、41.9％。在所有的脊髓損傷患者

5、中，合并其他部位損傷患者占62.8％，主要包括脊柱骨折脫位，額面部損傷，四肢及骨盆骨折脫位等。住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占20.8％，主要包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及低鈉血癥。接受手術(shù)治療的患者占55.4％。住院期間病死率為1.4％，死亡患者均為頸脊髓損傷，因呼吸衰竭死亡的患者占91.7％。關(guān)于急性期住院時(shí)間的研究共納入脊髓損傷患者842例，住院時(shí)間中位數(shù)為20天(Q=23)，其分布為偏態(tài)分布。進(jìn)一步分析人口學(xué)因素和臨床因素對(duì)急性

6、期住院時(shí)間的影響：性別不是急性期住院時(shí)間的預(yù)測(cè)指標(biāo)；急性期住院時(shí)間隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸縮短：與高處墜落、交通事故和重物砸傷致傷的患者相比，跌倒致傷的患者急性期住院時(shí)間較短；完全性脊髓損傷患者的急性期住院時(shí)間較長(zhǎng)；合并損傷和并發(fā)癥能顯著延長(zhǎng)患者的急性期住院時(shí)間；手術(shù)作為一個(gè)獨(dú)立的影響因素，可以延長(zhǎng)患者的急性期住院時(shí)間；此外，郊區(qū)醫(yī)院的脊髓損傷患者急性期住院時(shí)間要明顯長(zhǎng)于市區(qū)醫(yī)院的患者。
　　結(jié)論：目前，在我國(guó)全國(guó)性或地區(qū)性的脊髓

7、損傷流行病學(xué)調(diào)查開展的較少。本研究的調(diào)查結(jié)果可反映出，我國(guó)脊髓損傷的年發(fā)病率相對(duì)較高，而且我國(guó)人口基數(shù)較大，我國(guó)的脊髓損傷患者數(shù)量龐大，且逐年增長(zhǎng)。我國(guó)脊髓損傷的發(fā)病年齡較高，男性多發(fā)，致傷原因主要為跌倒，交通事故次之，這與其他多數(shù)發(fā)展中國(guó)家情況相似。在所有病例中，頸脊髓損傷占多數(shù)，不完全性損傷比例高。與其他國(guó)家相比，住院期間病死率較低。應(yīng)該根據(jù)脊髓損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)及其發(fā)展趨勢(shì)采取有針對(duì)性的預(yù)防和急救措施。關(guān)于急性期住院時(shí)間，天津市脊