2005年北京市脊髓損傷流行病學(xué)初步調(diào)查研究.pdf

1、進(jìn)入二十世紀(jì)后半葉，隨著世界各國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，脊髓損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。脊髓損傷不僅會(huì)給人們帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，而且在某些程度上會(huì)對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)整個(gè)社區(qū)和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。了解脊髓損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，可以提高社會(huì)對(duì)該類型損傷及其危害的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)多發(fā)人群及特殊工種的安全教育，改善其工作和生活條件，預(yù)防脊髓損傷的發(fā)生，降低傷殘率，減輕社

2、會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)；對(duì)脊髓損傷病因?qū)W、急診和并發(fā)癥等流行病學(xué)的了解，有利于臨床的正確診斷，減少漏診和誤診；研究脊髓損傷流行病學(xué)還可增加治療醫(yī)生的預(yù)見性，使患者得到最好的預(yù)后和最佳的自理能力。 二戰(zhàn)后期開始，美國等西方發(fā)達(dá)國家投入大量的人力、物力，加速發(fā)展脊髓損傷流行病學(xué)方面調(diào)查研究工作。他們積累了一些的資料，建立了較大的可以共享的數(shù)據(jù)庫，為進(jìn)一步研究和政府的決策提供了必要的依據(jù)。我國在這方面尚缺乏系統(tǒng)的、開拓性工作，基本上是一片空白。

3、從我們已有研究資料及臨床經(jīng)驗(yàn)分析，我國與美國等西方發(fā)達(dá)國家的脊髓損傷流行病學(xué)特點(diǎn)有很大差異，在某些方面我國可以借鑒西方發(fā)達(dá)國家的脊髓損傷流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但這畢竟是有限的。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、建筑業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大、人民生活水平的提高、戶外娛樂體育運(yùn)動(dòng)的增加、汽車的普遍使用，因此而產(chǎn)生的損傷、車禍和娛樂運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起越來越多的脊髓損傷。而我們不能直接照搬照抄國外該方面的經(jīng)驗(yàn)，因此進(jìn)行我國的脊髓損傷流行病學(xué)研究十分必要，同樣進(jìn)行北京市的脊髓損傷流行病

4、學(xué)研究也十分必要，對(duì)于推動(dòng)、加強(qiáng)此領(lǐng)域及相關(guān)方面研究，為政府決策提供依據(jù)具有重大意義。 研究目的 初步探討北京市脊髓損傷流行病學(xué)發(fā)病特點(diǎn)，脊髓損傷急診、診斷、治療 現(xiàn)狀及改進(jìn)措施，脊髓損傷患者面臨的家庭和社會(huì)問題，為今后北京市脊髓損傷的預(yù)防和治療以及政府決策提供技術(shù)依據(jù)，同時(shí)也為今后國家脊髓損傷數(shù)據(jù)庫的建立提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 研究方法 本研究主要采用文獻(xiàn)檢索、問卷調(diào)查、專題小組討論、專家咨詢等方法，對(duì)

5、北京市脊髓損傷流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查。 研究結(jié)果 一、北京市2005年脊髓損傷發(fā)病率為60.2/10<'6>人。 二、脊髓損傷發(fā)病和死亡相關(guān)因素研究 (一)脊髓損傷高發(fā)年齡段為21～30歲，男女比例為2.34：1，患病后無職業(yè)者人數(shù)明顯增多，脊髓損傷患者中AB型、B型血人數(shù)比例偏高； (二)脊髓損傷常見病因是交通事故，占46.9％，其次是勞動(dòng)災(zāi)害，占33.1％。脊髓損傷伴發(fā)頸、胸椎骨折較多見，分別占31

6、.9％和21.3％，不完全性損傷占46.9％： (三)與脊髓損傷死亡相關(guān)的因素有肺部感染、上頸髓損傷、與SCI相關(guān)的外傷、泌尿系感染和衰竭、敗血癥、壓瘡等。 三、目前脊髓損傷急救初步評(píng)估及其改進(jìn)措施 (一)有13.5％和18.8％的患者在急救中曾分別接受過現(xiàn)場和搬運(yùn)時(shí)固定脊柱的處理，頸椎骨折患者中有39.5％在接受急救時(shí)曾佩戴頸部圍領(lǐng)制動(dòng)； (二)目前脊髓損傷急救中存在的問題主要有脊髓損傷急救知識(shí)宣傳不夠

7、，一些救助人員和群眾對(duì)脊柱、脊髓損傷的診治常識(shí)缺乏了解，患者傷后往往不能采取正確的搬運(yùn)方式，脊柱制動(dòng)差，錯(cuò)誤搬動(dòng)，造成脊髓損傷或再損傷； (三)針對(duì)脊髓損傷急救的改進(jìn)措施 1、急救中規(guī)范搬運(yùn)，脊柱嚴(yán)格制動(dòng)，加強(qiáng)固定，保證患者軸式翻身，忌盲目搬動(dòng)病人，防止再損傷，盡早送入專業(yè)醫(yī)院； 2、對(duì)醫(yī)護(hù)人員與廣大群眾大力宣傳、普及急救知識(shí)，提高全民急救常識(shí)，注意傷前預(yù)防，針對(duì)交通事故，工廠礦山企業(yè)及運(yùn)動(dòng)受傷等印發(fā)宣傳手冊(cè)，加

8、強(qiáng)安全教育，以預(yù)防截癱發(fā)生等等。 四、目前脊髓損傷診斷和治療初步評(píng)估及其改進(jìn)措施 (一)脊髓損傷的診斷目前依靠X線平片、CT、MRI等影像學(xué)檢查、電生理學(xué)檢查、改良Frankel分級(jí)和ASIA殘損分級(jí)，腦脊液檢查現(xiàn)在已很少使用； (二)目前脊髓損傷的治療方法主要為藥物治療、脊髓減壓和整復(fù)脊柱骨折脫位。有45.3％的醫(yī)生認(rèn)為甲強(qiáng)龍的最佳使用時(shí)間在發(fā)病后8小時(shí)以內(nèi)，46.3％的醫(yī)生認(rèn)為甘露醇的最佳使用時(shí)間在發(fā)病后7天

9、以內(nèi)； (三)目前脊髓損傷的康復(fù)治療措施主要有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、水療、理療、按摩等。 五、脊髓損傷康復(fù)治療成本效益分析初步研究 運(yùn)用成本效益比率法，B-C=36980元，B/C=2.64：1，說明對(duì)脊髓損傷進(jìn)行康復(fù)治療所需成本是很少的，取得的效益是很大的。完全性和不完全性脊髓損傷患者的ADL評(píng)分比較具有顯著性差異(P<0.05)，其中不完全性脊髓損傷患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練效果較好(x<'2>=7.680，P=0.0

10、06)。 六、脊髓損傷并發(fā)癥發(fā)生情況 脊髓損傷并發(fā)癥主要有呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡、泌尿生殖系統(tǒng)感染、大便障礙、神經(jīng)源性膀胱、高熱、植物神經(jīng)反射異常、痙攣、深靜脈血栓和性功能障礙等。 七、北京市脊髓損傷患者目前家庭情況和面臨社會(huì)問題 (一)71.3％的患者家中沒有任何改造設(shè)施，77.6％的患者社區(qū)中沒有任何殘疾人改造設(shè)施。脊髓損傷患者家庭目前以3口之家最多，占33.9％，住房面積多為50～80 m<'2>，占3

11、9.4％。目前脊髓損傷患者家庭人均月收入為1000～2000元的居多，占29.0％，有57.5％的脊髓損傷患者主要經(jīng)濟(jì)來源是自己的工資。有57.6％的社區(qū)患者和53.1％的住院患者認(rèn)為家庭和睦，有82.6％的社區(qū)患者和81.5％的住院患者認(rèn)為其對(duì)家庭成員關(guān)心。 (二)患者業(yè)余愛好中，看電視的占70.5％，其次是看書和讀報(bào)，各占43.3％，聽音樂的占41.3％?；颊吣壳板憻捝眢w的主要方式是漫步，占50.2％，其他鍛煉方式有被動(dòng)活動(dòng)

12、肢體、床上運(yùn)動(dòng)、站立等?；颊呶鼰熀惋嬀圃谡w分布上有顯著性差異(P<0.01)，男性患者吸煙(x<'2>=14.104，P=0.000)和飲酒(x<'2>=11.914，P=0.001)普遍多于女性?；颊吲拍蚍绞皆谡w分布上有顯著性差異(P<0.01)，住院患者采用留置導(dǎo)尿的排尿方式普遍高于社區(qū)患者(x<'2>=12.186，P=0.000)，而社區(qū)患者采用自流的排尿方式高于住院患者(x<'2>=5.265，P=0.022)。有25.9

13、％的患者有陰莖勃起現(xiàn)象，62.7％不能勃起，42.4％不能射精，17.1％有異常勃起現(xiàn)象。 (三)77.2％的患者認(rèn)為目前面臨的最大社會(huì)問題是大額醫(yī)療費(fèi)用支付問題，其次是殘疾人福利、殘疾人公共設(shè)施建設(shè)等，分別占63.2％和55.6％。 研究結(jié)論 一、隨著北京市經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)發(fā)展，脊髓損傷的年發(fā)病率有增高趨勢； 二、脊髓損傷發(fā)病和死亡相關(guān)因素研究； (一)青年人是脊髓損傷的高發(fā)人群，男性發(fā)病高于女性

14、，目前女性患者比例呈增高趨勢； (二)目前交通事故導(dǎo)致的脊髓損傷最多，體育娛樂導(dǎo)致的脊髓損傷發(fā)生率有升高趨勢，應(yīng)采取相應(yīng)措施來避免； (三)B型血和AB型血人是脊髓損傷的易患人群； (四)目前導(dǎo)致脊髓損傷死亡的前五位因素是肺部感染、上頸髓損傷、與脊髓損傷相關(guān)的外傷、泌尿系感染和衰竭及敗血癥； 三、目前北京市脊髓損傷的急救還需要較大改進(jìn)，如急救中規(guī)范搬運(yùn)、脊柱嚴(yán)格制動(dòng)、及早手術(shù)減壓、固定、8小時(shí)內(nèi)使用甲強(qiáng)龍

15、沖擊治療、盡量使用床邊檢查方式、各醫(yī)院急診科應(yīng)開通脊髓損傷綠色通道、建立完善脊髓損傷急救網(wǎng)絡(luò)，成立專門脊髓損傷急救專業(yè)組、宣傳脊髓損傷現(xiàn)場急救常識(shí)等； 四、根據(jù)脊髓損傷急性期和慢性期的特點(diǎn)，其臨床治療和康復(fù)治療應(yīng)該有所側(cè)重，最終使患者生活自理，回歸家庭和社會(huì)； 五、康復(fù)治療對(duì)于改善脊髓損傷患者的生活是必要的，但目前脊髓損傷康復(fù)治療普及力度還不夠，政府和有關(guān)部門應(yīng)采取扶持措施來最大化普及脊髓損傷康復(fù)治療； 六、呼吸