神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床和肌電圖特點研究.pdf

1、分類號：R7454密級：學位類別：科學學位囹專業(yè)學位口冒學校代碼：10062學號：2010602352學科門類：醫(yī)學又蚌魯科鼻垮TIANJINMEDICALUNIV￡RSlTY碩士學位論文MASTER’SDISSER『I’ATION論文題目：神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床和肌電圖特點研究TITLEStudyofelectromyographyandclinicalinParaneoplasticneurologicalsyndrome一級學

2、科：臨床醫(yī)學二級學科：神經(jīng)病學論文作者：魏中華指導教師：謝炳均天津醫(yī)科大學研究生院二O一三年五月天津醫(yī)科大學碩士學位論文中文摘要神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征(Paraneoplasticneurologicalsyndrome，PNS)是一種由惡性腫瘤的遠隔效應造成的機體遠處神經(jīng)或／及肌肉系統(tǒng)非轉移、非直接浸潤性損害，而引起的一組罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病綜合征。臨床上，即可有原發(fā)癌腫的表現(xiàn)，又有神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征。但多數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在癌腫之

3、前出現(xiàn)，其臨床癥狀可單一或疊加，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，故難以明確診斷。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征是的治療效果及預后較差，嚴重影響患者的生存質量及壽命，因此，早期診斷及根除原發(fā)癌腫成為關鍵。目前臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、血清腫瘤標志物以及神經(jīng)抗體譜的檢查，同時現(xiàn)代醫(yī)學影像學的檢查，尤其是PETCT的應用己成為臨床篩查的重要手段。隨著對PNS認識的提高，神經(jīng)電生理檢查在該病的早期診斷及鑒別診斷中的重要地位已日漸突顯。目的：探討副腫瘤綜合征患者

4、的臨床及肌電圖變化特點，分析其在PNS患者中的診斷價值，以期為PNS患者早期診斷提供客觀的神經(jīng)電生理學的佐證和依據(jù)。方法：選擇健康對照36例，PNS患者36例。神經(jīng)電生理檢查采用的是丹麥Medoc公司產的keypoint肌電誘發(fā)電位儀進行檢測；并對入選組副腫瘤綜合征患者的電生理結果及其他臨床資料進行回顧分析。1神經(jīng)電圖及F波測定：(1)運動神經(jīng)電圖：記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱，采用鞍形刺激器，將陽極置于陰極近端23crn處，分別

5、在近、遠端刺激所檢神經(jīng)，表面電極記錄，地線置于記錄電極與刺激電極之間，逐漸增加刺激量，獲得最大波幅后，再增力u20％30％的電量進行刺激。記錄CMAP末端潛伏期及波幅。(2)F波測定：將刺激電極的陰極放在近端，重復刺激20次并取最短潛伏期的平均值。(3)感覺神經(jīng)電圖：采用順向刺激，刺激電極陰極置于近端，記錄電極沿神經(jīng)放置，余同上，記錄SNAP波幅及SCV。2重復神經(jīng)電刺激(RNES)測定：測定方法如同測定運動神經(jīng)傳導速度一樣，調整好刺激