生物反饋對強(qiáng)迫癥患者心理生理指標(biāo)的干預(yù).pdf

1、目的：本研究目的是在應(yīng)用生物反饋技術(shù)條件下，觀測強(qiáng)迫癥患者生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的變化情況。來探討生物反饋對強(qiáng)迫癥的治療效果。 方法：選擇2007年1月至11月該院收治的門診和住院的強(qiáng)迫癥患者共50例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例(男11例女14例)，對照組25例(男12例女13例)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-4對強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；耶魯-布朗強(qiáng)迫量表得分>12分；年齡15-45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有物質(zhì)濫用；合并其他精神病，并處于急性期；妊娠婦女；合

2、并嚴(yán)重心、肝、腎、肺器質(zhì)性疾患；存在嚴(yán)重智力缺陷；反復(fù)解釋仍不理解生物反饋信息的意義。兩組病人均使用藥物治療與森田療法。試驗(yàn)組做生物反饋，對照組做模擬生物反饋(在生物反饋治療室內(nèi)進(jìn)行，體位為半臥位，治療時(shí)間每次半小時(shí)，測額肌肌電值，無提示語，無背景音樂)。對病人的處理分兩部分。一、心理指標(biāo)的采集。測查并記錄全部入組病人的心理指標(biāo)，即漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(YBOCS)。測查均在確診

3、后的第二天上午進(jìn)行。此后再測查并記錄3次上述量表的得分。時(shí)間分別安排在治療后的第一、第二和第三個(gè)月的第一天，均安排在上午。測查者均為患者的主管醫(yī)師和上級主治醫(yī)師。兩組病人治療滿三個(gè)月后由患者、家屬和主管醫(yī)師對患者進(jìn)行全面評價(jià)，包括癥狀的減輕、社會(huì)功能的恢復(fù)、人際關(guān)系和家庭關(guān)系的改善。二、生理指標(biāo)的采集。試驗(yàn)組病人從確診第二天開始做生物反饋。第一個(gè)療程共做8次，每隔1天做一次，采用模式為漸進(jìn)性放松模式。之后，進(jìn)入第二個(gè)療程，共做7次，每隔

4、1天做一次，采用模式為自律訓(xùn)練模式。對照組病人從確診第二天開始做模擬生物反饋。共做15次，每隔1天做一次。兩組病人均記錄平均肌電值，平均肌電值由電腦測算。此后開始做脫敏治療，即用致敏源引發(fā)癥狀，然后幫助患者耐受。兩組病人均每周做兩次。試驗(yàn)組病人做完脫敏治療后做漸進(jìn)性放松模式的生物反饋。對照組病人做完脫敏治療后做模擬生物反饋。兩組病人脫敏治療共做16次。根據(jù)患者的耐受情況逐漸提高致敏源的刺激強(qiáng)度。每次均測量并記錄平均肌電值，療前和療后的心

5、率和血壓，上述兩個(gè)指標(biāo)由值班護(hù)士測量。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SAS8軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)方法為同源配對設(shè)計(jì)T檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：本研究共入組50例患(男性23例，女性27例)。兩組在選用藥物、劑量及性別、年齡、病程、文化程度等方面均無顯著性差別。肌電值：入組時(shí)兩組病人無顯著性差異，在第一個(gè)療程的后5次和第二個(gè)療程的全部及脫敏治療的后15次，試驗(yàn)組病人肌電值均較對照組病人低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在脫敏治療過程中，兩組病

6、人療前療后心率和血壓無顯著性差異。治療一個(gè)月后HAMA測查結(jié)果試驗(yàn)組較對照組得分低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人HAMD和YBOCS得分無顯著性差異。治療二個(gè)月后，兩組病人HAMA、HAMD和YBOCS得分均無顯著性差異。治療三個(gè)月后試驗(yàn)組較對照組YBOCS得分低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人HAMA、HAMD得分無顯著性差異。全面評價(jià)結(jié)果，試驗(yàn)組病人在癥狀減輕和社會(huì)功能恢復(fù)方面較對照組好。在人際關(guān)系和家庭關(guān)系的改善方面，兩組病人的表現(xiàn)接近。

7、 結(jié)論：強(qiáng)迫癥屬焦慮性障礙。其癥狀特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和有意識的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，兩者尖銳的心理沖突使病人焦慮痛苦?；颊叱Ｓ兄卸然蛑卸纫陨系纳鐣?huì)功能的損害。上述兩點(diǎn)是患者就醫(yī)的原因?；颊叩陌Y狀并非時(shí)時(shí)刻刻存在，往往是身處能引發(fā)癥狀的環(huán)境或見到能引發(fā)癥狀的物品時(shí)才出現(xiàn)癥狀。所以治療的關(guān)鍵是使病人受到刺激后知道如何應(yīng)對，使出現(xiàn)的癥狀相對輕，進(jìn)而不出現(xiàn)癥狀或少出現(xiàn)癥狀。故脫敏治療在強(qiáng)迫癥的治療中起重要作用。然而脫敏治療會(huì)引起患者的焦慮和

8、痛苦，甚至可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為，有些病人不能耐受，而被迫中止治療。生物反饋具有良好的抗焦慮的效果，已成定論。故本試驗(yàn)在給病人做完脫敏治療后進(jìn)行生物反饋治療，以減少患者的焦慮、痛苦和可能的沖動(dòng)行為。強(qiáng)迫癥患者中有約1/4的患者合并焦慮情緒，進(jìn)行足療程的生物反饋治療可減少患者的焦慮。在治療一個(gè)月后HAMA測查結(jié)果試驗(yàn)組較對照組得分低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明生物反饋具有抗焦慮療效。在脫敏治療過程中，試驗(yàn)組病人的焦慮、痛苦程度低于對照組病人，能更好

9、的耐受行為脫敏治療，表現(xiàn)為肌電值相對低，痛苦表情少。當(dāng)病人接受了幾次脫敏治療后，病人產(chǎn)生了戰(zhàn)勝癥狀的成就感，進(jìn)而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的信心。本試驗(yàn)逐漸提高刺激的強(qiáng)度。使患者耐受刺激的能力越來越強(qiáng)，同時(shí)癥狀減輕減少。治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組較對照組YBOCS得分低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明生物反饋在治療強(qiáng)迫癥中起重要作用，可以縮短療程，達(dá)到更好的治療效果。從主觀講，全部試驗(yàn)組病人都樂于接受生物反饋治療，療后他們都有輕松愉快地感覺。而且生物反饋易于操作，易