浙江省衛(wèi)生機構控煙措施及煙草暴露調查研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景與目的:
  煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。在我國有3.01億吸煙者,有7.4億非吸煙者正在遭受二手煙暴露。目前煙草使用導致的死亡已經超過100萬,如果這個趨勢繼續(xù)下去,到2030年其歸因于煙草使用的死亡將超過200萬,到2050年超過300萬。雖然煙草流行在發(fā)達國家已經呈下降趨勢,但是在我國煙草流行仍然不容樂觀,其造成的公共場所和工作場所的環(huán)境煙草煙霧暴露已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題。大量證據(jù)指出煙草暴露已成為

2、最重要的室內空氣污染源和工作場所常見的健康危害因素。煙草煙霧與呼吸、心血管等系統(tǒng)的多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關,如肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等。煙草不僅對健康產生危害,同時也帶來了經濟上的損失,這主要表現(xiàn)在吸煙引發(fā)的疾病導致醫(yī)療費用增加,還導致勞動力損失,吸煙所帶來損失足已抵消甚至超出了其所創(chuàng)的利稅收入。然而,目前社會對煙草暴露的危害普遍缺乏關注。
  衛(wèi)生機構作為醫(yī)療服務的提供場所和衛(wèi)生業(yè)務管理部門,理應成為控煙的示范場所,應在控

3、煙過程中發(fā)揮積極作用,但是在如浙江、天津、江西等地的研究調查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的吸煙現(xiàn)象也較為嚴重。研究發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)務工作者的吸煙現(xiàn)象非常普遍。2004年我國在天津、哈爾濱、蘭州等6個城市對醫(yī)生吸煙狀況進行的調查顯示,中國大城市醫(yī)生現(xiàn)在吸煙率為23.1%,而與美國相比,美國目前醫(yī)生吸煙率僅為9%。發(fā)達國家控煙較成功的經驗之一是先有醫(yī)生吸煙率下降,才有全民吸煙率下降。
  本研究旨在采用定量研究,了解和掌握衛(wèi)生機構控煙措施實施情況及煙草暴露

4、流行程度,分析影響衛(wèi)生機構內煙草暴露的相關因素,為浙江省出臺進一步降低和控制衛(wèi)生機構內煙草暴露的相關政策提供依據(jù)。
  方法:
  采用分階段、按地理位置進行隨機抽樣,每類機構抽取6家,選擇浙江省30家醫(yī)院、32家其他衛(wèi)生機構(衛(wèi)生局、疾病預防控制機構),共計62家衛(wèi)生機構作為研究對象。開展知情人問卷調查,重點收集其所在機構的控煙措施實施情況,內容主要涵蓋職工的吸煙情況、機構創(chuàng)建無煙單位情況、禁煙規(guī)定、開展宣傳和培訓、以及為

5、職工提供戒煙幫助等。開展現(xiàn)場觀察研究,對每家衛(wèi)生機構開展連續(xù)3天,每天半小時的現(xiàn)場觀察,對各類不同場所觀察3分鐘,主要包括大廳、男廁所、走廊、樓梯間、辦公室等場所內禁煙標識、煙草暴露情況、勸阻吸煙情況、煙頭、煙味、煙灰缸擺放等。開展攔截問卷調查,調查機構內各類對象,包括醫(yī)務人員、工作人員、病人、來訪者等,每家機構調查人數(shù)不少于20人,共調查1275名成年人,有效問卷1269份,內容包括調查對象吸煙情況、機構內煙草暴露情況、機構內勸阻吸煙

6、情況等。從上述三方面收集機構的控煙措施及煙草暴露信息。
  結果:
  62家衛(wèi)生機構的知情人調查和現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn),醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構的職工吸煙率分別為11.59%和23.26%;在機構控煙措施方面,98.39%的機構領導人支持單位控煙,87.10%開展控煙宣傳,70.97%有禁煙規(guī)定,69.35%開展過無煙單位創(chuàng)建,46.77%開展控煙培訓,32.26%為職工提供戒煙幫助;在煙草銷售方面,100%的衛(wèi)生機構無煙草廣告,95.

7、16%的衛(wèi)生機構不銷售煙草;在無煙環(huán)境布置方面,96.77%的衛(wèi)生機構張貼禁煙標志,45.16%的衛(wèi)生機構設置無煙單位標示,48.39%的衛(wèi)生機構設有控煙宣傳欄,24.19%的衛(wèi)生機構設置室外吸煙區(qū);在勸阻吸煙方面,29.03%的衛(wèi)生機構中發(fā)現(xiàn)有工作人員勸阻吸煙的現(xiàn)象?,F(xiàn)場觀察62家機構的煙草暴露情況發(fā)現(xiàn),有30.65%擺放煙灰缸,發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生機構內有煙味的占35.48%,發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生機構內有煙頭的占38.71%;計算得出62家衛(wèi)生機構的總體煙

8、草暴露率為43.55%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):相對于其他衛(wèi)生機構,醫(yī)院的煙草暴露更為嚴重(OR=7.24);機構內實施“宣傳欄有控煙內容”(0R=0.19)、“為職工提供戒煙幫助”(OR=0.09),這兩項措施可以有效減少機構內的煙草暴露。
  攔截問卷調查發(fā)現(xiàn):69.50%的被調查者認為機構室內任何區(qū)域不能吸煙,25.30%的被調查者發(fā)現(xiàn)機構內存在吸煙現(xiàn)象,其中43.93%的吸煙行為有工作人員上前勸阻。其他衛(wèi)生機構內發(fā)現(xiàn)

9、的吸煙現(xiàn)象高于醫(yī)院(x2=6.23,P<0.05),工作人員制止吸煙行為的比例反而比醫(yī)院少(x2=15.13,P<0.01)。對251名吸煙者的進一步調查發(fā)現(xiàn),有47.41%的被調查者在調查當日在機構內吸煙,其中被機構內工作人員勸阻的占31.09%。在機構內吸煙者人數(shù)的比例為:醫(yī)院(38.14%),其他衛(wèi)生機構(55.64%);在機構內吸煙者被工作人員勸阻的比例為:醫(yī)院(33.33%),其他衛(wèi)生機構(29.73%);此外,調查時在機構內

10、吸煙是機構內工作人員的比例為:醫(yī)院(40.00%),其他衛(wèi)生機構(70.27%)。
  結論:
  浙江省的衛(wèi)生機構內存在相當比例的煙草暴露現(xiàn)象,控煙措施的實施相對不足,在衛(wèi)生機構內開展控煙宣傳,幫助員工戒煙,可以有效降低室內無煙,降低機構內煙草暴露。其他衛(wèi)生機構(衛(wèi)生行政部門和疾控機構)應該加強對社會大眾的控煙健康教育,提高其對煙草暴露危害的認知,形成控煙的社會氛圍;醫(yī)院需要進一步加強戒煙門診的培訓,提高醫(yī)務人員勸阻戒煙、

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