2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、重型肝炎是由于肝細(xì)胞大量壞死而出現(xiàn)的以肝功能嚴(yán)重受損為特征的綜合征,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的消化道癥狀,黃疸迅速加深,出血傾向,并先后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的肝功能衰竭征象,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。國外稱為肝功能衰竭,并將其分為急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭,前者主要由病毒性肝炎等急性肝損害病情惡化所引起;后者主要由失代償性肝硬化發(fā)展而來。國內(nèi)將引起急性肝衰竭的病毒性肝炎稱為重型肝炎<'[1]>。 孕期由于肝內(nèi)血循環(huán)量相對較少,血清蛋白、

2、血糖、糖原儲備均較非孕期低,不利于肝功能恢復(fù);雌激素水平顯著升高,使肝臟負(fù)擔(dān)加重;加之妊娠期新陳代謝旺盛,母兒的代謝及解毒均由母體肝臟來完成,肝臟負(fù)擔(dān)較非孕期明顯加重;妊娠期肝炎者約有40﹪合并妊娠期高血壓疾病,兩者相互影響,則病情加重,極易發(fā)生大塊性肝壞死;以及分娩過程中使用麻醉劑或產(chǎn)后出血等因素都對肝臟產(chǎn)生不良影響。肝臟負(fù)擔(dān)加重,妊娠與肝炎相互影響,免疫反應(yīng)過于激烈,多因素參與將損傷放大等原因,與非孕期相比,妊娠合并病毒性肝炎更易發(fā)

3、展為重型肝炎,可于短期內(nèi)造成大量肝細(xì)胞壞死,發(fā)病后病情可于幾天內(nèi)迅速加重,迅速出現(xiàn)重度黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病等嚴(yán)重情況<'[2]>。 妊娠合并重型肝炎可發(fā)生于妊娠各期,以妊娠晚期最為多見。孕婦全身情況差,消化道癥狀嚴(yán)重;黃疸迅速加深;血清總膽紅素每天可上升85μmol/L以上;肝功能明顯異常,膽酶分離,嚴(yán)重低蛋白血癥;全身出血傾向甚至DIC;易并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及消化道出血等并發(fā)癥;水電解質(zhì)紊亂發(fā)

4、生率高,常有低鈉和低鉀;產(chǎn)后出血多見;死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率高,嚴(yán)重影響母嬰安全。妊娠合并重型肝炎病情危重,進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多,病死率高,若能盡早判斷患者預(yù)后,及時采取有效治療措施,對改善患者預(yù)后十分必要<'[3]>。 任何單一因素的分析只能反應(yīng)肝臟功能的某個側(cè)面,不能全面反應(yīng)病情的程度<'[4]>。從眾多預(yù)后因素中建立可靠性較強(qiáng)的預(yù)報模式,可起到提高預(yù)測的準(zhǔn)確率,指導(dǎo)臨床治療的作用。 資料和方法 1

5、992-2006年我院住院治療的資料完整的妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦病例共60例。所有病例診斷符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的規(guī)定。其中死亡22例,存活38例。剔除合并嚴(yán)重心、腦、肺等基礎(chǔ)病,原發(fā)性腎臟疾病及腎功能不全者。采集60例病人入院時的相關(guān)觀察指標(biāo)(根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料)錄入Excel表格,并將觀察指標(biāo)分為:①血象指標(biāo):白細(xì)胞總數(shù)(WBC),紅細(xì)胞總數(shù)(RBC),血紅蛋白濃度(HGB),血

6、小板計數(shù)(PLT);②生化指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),谷草/谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值(AST/ALT),總膽紅素(TB),血清總膽固醇(CHOL),白蛋白(ALB),血鈣(Ca),血鉀(K),血鈉(Na),血糖(GLU);③凝血功能指標(biāo):凝血酶原活動度(PTA);④并發(fā)癥:肝性腦病,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,消化道出血,肝腎綜合征;及⑤其它:包括膽酶分離現(xiàn)象,肝臟脾臟B超,甲胎蛋白及臨床類型共23個指標(biāo)進(jìn)行比較分析。應(yīng)用SPSS1

7、1.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素及多因素分析并進(jìn)行卡方檢驗。 結(jié)果 1.兩組孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、籍貫、孕周等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2.在血象指標(biāo)的比較中白細(xì)胞總數(shù)在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)≥20×10<'9>/L時,患者預(yù)后差。 3.在生化指標(biāo)的比較中血清總膽固醇、血清白蛋白、膽酶分離現(xiàn)象、血鈉、血鈣、血糖在兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),當(dāng)血清

8、總膽固醇≤2.9mmol/L、血清白蛋白≤36g/L、膽酶分離現(xiàn)象發(fā)生、血鈉水平≤136mmol/L、血鈣水平≤2.03 mmol/L、血糖水平≤3.7mmol/L時,患者預(yù)后差。 4.血清總膽紅素在兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)血清總膽紅素≥342μmol/L時患者預(yù)后差。 5.在凝血功能指標(biāo)的比較中凝血酶原活動度在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),當(dāng)PTA≤20﹪時死亡率高達(dá)100﹪。

9、 6.在并發(fā)癥的比較中肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征在兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征的出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。 7.在臨床類型的比較中妊娠合并重型肝炎急性者預(yù)后最差,慢性者預(yù)后最好,亞急性者介于兩者之間(P均為0.001)。 8.甲胎蛋白在兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),當(dāng)AFP>300μg/L,常提示患者預(yù)后差。 9.將上述具有統(tǒng)計學(xué)意義的全部指標(biāo)

10、引入SPSS軟件的多因素分析中最后得出4個具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo),即血清總膽紅素、凝血酶原活動度、血糖及臨床類型。 結(jié)論 1.白細(xì)胞總數(shù)、血清總膽紅素、血清總膽固醇、血清白蛋白、膽酶分離現(xiàn)象、血鈉、血鈣、血糖、凝血酶原活動度、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、甲胎蛋白及臨床類型可做為判斷妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦預(yù)后的重要指標(biāo)。 2.血清總膽紅素、凝血酶原活動度、血糖的水平對判斷預(yù)后具有重要臨床意義,當(dāng)血清總膽紅素水平

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