妊娠合并重型肝炎分娩前成功救治——4例病例總結(jié)及文獻(xiàn)綜述.pdf

1、病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，孕婦在妊娠任何時(shí)期都可能感染。孕婦肝炎發(fā)生率約為未懷孕婦女的6倍，而重型肝炎為未懷孕婦女的66倍<'[1]>。妊娠合并重型肝炎病死率高，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒生命，是我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死因調(diào)研協(xié)作組1991年報(bào)道，要占我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位第6位<'[2]>。很多文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并重型肝炎在分娩前是不能治愈的<'[3]>。很多學(xué)者認(rèn)為妊娠合并重型肝炎，只有消除妊娠這個(gè)巨大負(fù)擔(dān)，才有機(jī)會(huì)救

2、治成功<'[4]>。但是，妊娠孕周小的孕婦，過(guò)早進(jìn)行手術(shù)終止妊娠可能導(dǎo)致胎兒存活率的下降并影響到產(chǎn)婦以后的生育能力；另外，分娩本身是一種創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致妊娠合并重型肝炎的患者病情急劇惡化。妊娠合并重型肝炎患者在沒(méi)有產(chǎn)科指征情況下，能否在分娩前治愈，是妊娠合并重型肝炎治療中關(guān)注課題。我院有4例妊娠合并重型肝炎患者在經(jīng)綜合治療救治成功后，再終止妊娠。因此，總結(jié)和探討妊娠合并重型肝炎在分娩前救治成功的治療經(jīng)驗(yàn)，更好地處理妊娠合并重型肝炎的治療已

3、成為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的重要任務(wù)之一，也是一項(xiàng)有意義治療的研究工作，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療。 資料與方法： 資料來(lái)源：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院病案室提供的1996年至2005年間所有記錄完整，確診妊娠合并重型肝炎患者病例資料，有4例是終止妊娠前救治成功的。 這4例患者中孕2例，晚孕2例?；仡櫺苑治?例妊娠合并重型肝炎的資料，并總結(jié)了分娩前成功救治的經(jīng)驗(yàn)。 收集資料： 1.一般情況資料

4、內(nèi)容主要包括孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、發(fā)病孕周、分娩孕周、孕產(chǎn)次、發(fā)病年限等； 2.入院前發(fā)病情況、治療情況及轉(zhuǎn)運(yùn)情況； 3.入院后患者臨床表現(xiàn)、病情變化，治療情況及治療經(jīng)過(guò)中的肝功能(膽紅素、AST、ALT、白蛋白、膽固醇)腎功能(肌酐)凝血功能(PTA)變化、肝炎系列抗原抗體、AFP等； 4.患者分娩方式、麻醉方式、分娩時(shí)間、術(shù)中羊水性狀、羊水量，術(shù)中探查肝臟大小，產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量、新生兒性別、體重、A

5、pgar評(píng)分、新生兒轉(zhuǎn)歸等。 對(duì)病例進(jìn)行分析，總結(jié)病例特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)，并著重觀察影響患者預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及引入終末期肝病模型，綜合判斷患者病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案。 結(jié)果： 1、妊娠合并重型肝炎病情發(fā)展兇險(xiǎn)，病情加重時(shí)，膽紅素升高，凝血功能障礙明顯，膽一酶分離，甚至出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合癥等并發(fā)癥，MELD值升高　。 2、經(jīng)積極內(nèi)科治療，部分患者病情可好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也隨之改善，臨床癥狀減輕，MELD

6、值降低。 3、此4例患者經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科綜合治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，臨床救治成功后，再終止妊娠，母嬰預(yù)后好。 結(jié)論： 1、妊娠合并重型肝炎在分娩前是可以救治成功的。 2、妊娠合并重型肝炎估計(jì)胎兒未成熟的患者，在總膽紅素均小于342umol/L，PTA大于30﹪，肝外并發(fā)癥少于3種，MELD值小于30的情況下，經(jīng)短期治療后，總膽紅素、PTA、白蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病情開始好轉(zhuǎn)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。 3.