妊娠合并急性病毒肝炎疾病

1、妊娠合并內(nèi)科疾病,妊娠合并急性病毒性肝炎,重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科 肖正華,,一、概述,病毒共分7種類型，以乙型肝炎最常見。,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起、以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變的一組傳染病。,妊娠合并病毒性肝炎有重癥化傾向。,,病原發(fā)病率為非孕時期的6-9倍爆發(fā)性肝炎發(fā)生率為非孕時期的65.5倍。,二、妊娠期肝臟的生理改變,形態(tài)上沒有特異性改變，血流減少，肝功能、蛋白、凝血功能有改變，雌激素水平升高,,,

2、,三、妊娠對肝臟的影響,,新陳代謝率增高、營養(yǎng)消耗增加、糖原貯備減低、早孕期間的食欲低下致營養(yǎng)相對不足、蛋白降低——肝臟抗病能力降低,產(chǎn)生的大量雌激素需在肝臟內(nèi)滅活并影響脂肪及膽汁的轉(zhuǎn)運、排泄，分娩時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、體力消耗、缺氧、失血——加重肝臟負擔,四、妊娠對病毒性肝炎的影響,妊娠本身并不增加對病毒的易患性。,妊娠本身并發(fā)癥引起的肝損害，易與病毒性肝炎混淆，增加診斷難度.,使病毒性肝炎的病情加重，增加治療難度。,五、病毒性肝炎對母

3、兒的影響,1.妊娠早期：早孕反應加重， 流產(chǎn)和畸形兒的發(fā)生率增加2倍。,2.妊娠晚期：增加妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率,3.肝炎病毒的傳播,,垂直傳播途徑及影響因素（乙肝）：,宮內(nèi)感染:妊娠晚期急性肝炎 e抗原陽性 羊水中有病毒,產(chǎn)時感染:e抗原陽性 產(chǎn)程過長>9小時 表抗滴度高>1：256,產(chǎn)后傳播:哺乳,六、診斷,1.病

4、史：2.臨床表現(xiàn)：主要是消化系統(tǒng)癥狀，體征：黃疸、尿黃、肝大、肝叩痛。3.輔助檢查：肝功能 血清病原學檢測 超聲檢查、活檢,,,,4.妊娠合并肝炎的類型急性肝炎:起病急 癥狀、體征 病程2-6周慢性活動性肝炎：病程長急性重癥肝炎：癥狀重、體征明顯，酶膽分離，DIC及肝性腦病的發(fā)生率增加。,,肝性腦?。菏菄乐馗尾∫鸬?、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙（嗜睡）、行為失常（譫語）和昏迷。,七、鑒別診斷,1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2.妊娠期急性脂肪肝3.HELLP綜合癥4.妊娠劇吐5.藥物性肝損害,八、治療,1.妊娠期輕癥肝炎休息、飲食、藥物、預防感染有黃疸者按重肝處理。,2.重癥肝炎保肝治療預防及治療肝性腦病防治凝血功能障礙并發(fā)腎衰竭的治療,3.產(chǎn)科處理,1）妊娠早期：輕癥患者——可繼續(xù)妊娠慢活肝——終止妊娠,2）妊

6、娠中晚期：避免終止妊娠，避免加重肝負擔，加強監(jiān)護,,3）分娩期： 主要是預防感染及出血 主張剖宮產(chǎn) 肌注維生素K1、備血、縮短第二產(chǎn)程、促進子宮收縮、 重癥肝炎患者宜控制24小時后迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。,,4）產(chǎn)褥期：控制感染是防止肝病惡化的關(guān)鍵。休息、營養(yǎng)、回乳。,,5）新生兒處理：主動免疫被動免疫聯(lián)合免疫,6）哺乳問題：,九、預防,預防傳染病的三大措施病毒性肝炎尚無特異性治療措施主要采取以切斷傳播途