股內(nèi)斜肌-股外側(cè)肌肌力不平衡在髕腱腱病發(fā)病機(jī)制中的作用.pdf

1、第一部分髕腱腱病運(yùn)動員等速運(yùn)動中股四頭肌表面肌電的研究 目的：探討髕腱腱病與股內(nèi)斜肌/股外側(cè)肌功能異常之間的關(guān)系。 對象及方法：選取16例患有髕腱腱病的運(yùn)動員共20膝作為髕腱腱病組進(jìn)入研究，配對選擇16名無癥狀的運(yùn)動員共20膝作為正常對照組。分別接受等速向心和離心測試(60°/s)。等速測試中獲得的股內(nèi)斜肌和股外側(cè)肌肌電數(shù)據(jù)以MyoresearchXP1.03.06(Noraxon，2003)進(jìn)行處理。獲得股內(nèi)斜肌(Va

2、stus Medialis Oblique，VMO)與股外側(cè)肌(Vastus Imteralis，VL)的肌電積分比率(VMO：VL)及兩者之間的激發(fā)時間差異(Time<,VL>ˉTimevMo)。比較兩組運(yùn)動員的股內(nèi)斜肌與股外側(cè)肌的肌電積分比率(VMO：VL)和兩組VMO和VL激發(fā)時間的差異。 結(jié)果：與正常對照組相比，髕腱腱病組VMO：VL更大，但Time<,VL>ˉTimev<,MO>差別無顯著性意義。 結(jié)論：髕腱腱

3、病運(yùn)動員中存在股內(nèi)斜肌肌力相對增強(qiáng)，但股內(nèi)斜肌和股外側(cè)肌肌肉激發(fā)的先后順序沒有改變。 第二部分髕腱腱病運(yùn)動員髕股排列的核磁共振研究 目的：評價髕腱腱病運(yùn)動員中髕股關(guān)節(jié)排列狀態(tài)。 對象及方法： 36名運(yùn)動員60膝參加本研究，其中髕腱腱病組21例共30膝，正常對照組15例共30膝。受試者以雙側(cè)(無癥狀成人)或患側(cè)(髕腱腱病患者)膝接受MRI檢查，在屈膝O°位非負(fù)重及負(fù)重15％體重狀態(tài)下進(jìn)行掃描。選取髕骨中部切面圖像，

4、測量以下指標(biāo)：1)滑車溝角；2)髕股適合角；3)髕骨傾斜角；4)髕骨外側(cè)偏移量。 結(jié)果：正常對照組和髕腱腱病組在負(fù)重后髕股適合角減小(P<0.05)，髕骨傾斜角減小(P<0.05)，髕骨外側(cè)偏移量增大(P<0.05)。與正常對照組相比，髕腱腱病組在非負(fù)重狀態(tài)下各指標(biāo)之間比較顯著性差異不明顯(P>0.05)，在負(fù)重后髕骨外側(cè)偏移量較小(P<0.05)，髕骨外側(cè)偏移量負(fù)重前后之差也較小(P<0.05)。 結(jié)論：髕腱腱病運(yùn)動員

5、負(fù)重后髕骨外側(cè)偏移量更小，提示髕腱腱病運(yùn)動員存在股四頭肌收縮相關(guān)的髕股排列異常。 第三部分股內(nèi)斜肌/股外側(cè)肌肌力不平衡對髕腱末端受力影響的有限元分析 目的：應(yīng)用MRI圖像建立膝關(guān)節(jié)三維有限元模型，并利用此模型探討股內(nèi)斜肌/股外側(cè)肌肌力不平衡時髕腱近端止點內(nèi)/外側(cè)應(yīng)力的變化趨勢。 材料及方法：1)一名志愿者在屈膝60°位接受MRI掃描。獲得的MRI圖像以Mimics 8.1建立三維模型。經(jīng)過Magic RP優(yōu)化后，

6、以MSC．PATRAN四面體網(wǎng)格化。并建立模擬的髕腱，附加材料屬性；2)在有限元模型的基礎(chǔ)上，計算股內(nèi)斜肌負(fù)載從ON依次增加到33N、66N及100N時的髕腱近端止點內(nèi)/外側(cè)VMS等效應(yīng)力的變化。 結(jié)果：1) 獲得一個幾何形狀高度相似的并包括骨、軟骨等組織的膝關(guān)節(jié)三維有限元模型；2) 隨著股內(nèi)斜肌從ON增加到100N，髕腱內(nèi)側(cè)應(yīng)力逐漸下降，髕腱外側(cè)應(yīng)力逐漸增加。髕腱近端止點內(nèi)側(cè)受力逐漸下降，峰值VMS等效應(yīng)力從2.41 Mpa降

7、低到1.41 Mpa：而髕腱近端止點外側(cè)受力逐漸增加，峰值VMS等效應(yīng)力從2.90 Mpa增加到5.03 Mpa。 結(jié)論：1) 可以利用MRI圖像獲得一個幾何形狀高度相似的并包括骨、軟骨等組織的膝關(guān)節(jié)三維有限元模型；2)在屈膝60度狀態(tài)下，股內(nèi)斜肌肌力增加時髕腱近端止點外側(cè)受力增加，髕腱近端止點內(nèi)側(cè)受力減小。 第四部分股內(nèi)斜肌/股外側(cè)肌肌力不平衡對髕腱近端受力影響的生物力學(xué)研究 目的：探討股內(nèi)斜肌不同負(fù)載情況下髕

8、腱近端內(nèi)、外側(cè)拉伸應(yīng)力的變化，并驗證膝關(guān)節(jié)三維有限元模型虛擬計算的有效性。 材料及方法：6例新鮮膝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本，建立與有限元模型相當(dāng)?shù)膶嶒災(zāi)Ｐ?。在屈?°、30°和60°時，分別將股內(nèi)斜肌負(fù)載從ON增加到30N，60N，100N。測量髕腱近端內(nèi)、外側(cè)的拉伸形變。然后取下髕腱內(nèi)、外側(cè)部分，置于萬能實驗機(jī)上進(jìn)行拉伸測試至失敗。根據(jù)所得到的結(jié)果計算髕腱內(nèi)、外側(cè)受到的拉伸應(yīng)力。并將結(jié)果與模型計算結(jié)果比較。 結(jié)果：在膝關(guān)節(jié)屈曲0°

9、、30°和60°時，股內(nèi)斜肌加載從ON到30N，內(nèi)側(cè)髕腱拉伸應(yīng)力差別無顯著差異(p>0.05)。其余情況下，隨股內(nèi)斜肌加載增加，在屈膝同一角度時，各相鄰工況的拉伸應(yīng)變差異均有顯著性差異(p<0.05)，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)髕腱拉伸應(yīng)力減小，外側(cè)髕腱拉伸應(yīng)力增大。這個應(yīng)力改變的趨勢和模型計算的趨勢一致。 結(jié)論：1)在股內(nèi)斜肌肌力增加時，髕腱近端外側(cè)拉伸應(yīng)力增加，內(nèi)側(cè)拉伸應(yīng)力減小，這種趨勢在膝關(guān)節(jié)屈膝0°、30°和60°時均存在；2)所建立的

10、三維有限元模型的分析結(jié)果趨勢與實驗結(jié)果吻合，可用于生物力學(xué)分析。 第五部分髕腱腱病運(yùn)動員接受不同治療后肌肉功能變化及臨床療效分析 目的：觀察沖擊波和離心性肌肉治療髕腱腱病的臨床療效及肌肉功能改變情況，并探討療效與肌肉功能改變之間的關(guān)系。 對象及方法：2005年1月至2006年8月共48名髕腱腱病患者60側(cè)髕腱接受治療，患者隨機(jī)分為3組接受治療：1)理療組：微波15 min/次+激光15 min/次，各1次/天；2

11、)沖擊波治療組：沖擊次數(shù)1，000次，頻率4H<,Z>，能量流密度0.08mJ/mm<'2>，2次/周， 15分鐘/次；3)離心訓(xùn)練組：離心性肌肉訓(xùn)練，1次/天?；颊咴谥委熐昂椭委?周后進(jìn)行以下指標(biāo)的評定：1)維多利亞運(yùn)動學(xué)院評分(Victorian Institute of Sport Assessment，VISA評分)；2)等速肌力測試(60°/s)中股內(nèi)斜肌和股外側(cè)肌的肌電積分比率(VMO：VL)及兩者之間的激發(fā)時間差異(Tim

12、eV<,L>-TimevMo)。 結(jié)果：理療組中各測量指標(biāo)治療前后比較均無顯著性差異(P>0.05)。沖擊波治療組中治療前后比較，VISA評分有顯著性差異(P<0.01)，但向心期和離心期VMO：VL及T<,VL>-T<,VMO>無顯著性差異(P>0.05)。離心性訓(xùn)練組中治療前后比較，VISA評分(P<0.01)及向心期和離心期VMO：VL有顯著性差異(P<0.05)，但向心期和離心期T<,VL>-T<,VMO>無顯著性差異(

13、P>0.05)。治療前各組各指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后離心性訓(xùn)練組與理療組相比，VISA值(P<0.01)、VISA治療前后差值(P<0.05)、向心期及離心期VMO：VL均有顯著性差異(P<0.05，P<0.05)；與沖擊波組相比，離心期VMO：VL有顯著性差異(P<0.05)；沖擊波組與理療組相比，VISA值(P<0.01)及VISA治療前后差值(P<0.05)有顯著性差異。離心性訓(xùn)練組中，向心期或離心期VMO:V