基于保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的門診統(tǒng)籌模式可行性研究——以武漢市某區(qū)為例.pdf

1、隨著新農合家庭賬戶模式的弊端日益明顯，門診統(tǒng)籌模式因能擴大參合農民受益面、提高門診基金使用率、增加衛(wèi)生服務利用率等受到了廣泛青睞。但目前門診統(tǒng)籌模式還處于試行階段，對這種模式的研究報道還有很多局限。此外，考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務的主要提供者，充分調動其積極性來參與門診統(tǒng)籌實施對保證該模式的順利開展有著重要意義。
　　 目的：
　　 在保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不降低的基礎上，對門診統(tǒng)籌模式的基金補償、風險防范、組織管理等進

2、行可行性分析，并對實行門診統(tǒng)籌的配套條件進行相關探討。
　　 方法：
　　 課題采用典型抽樣方法，對武漢市擬進行門診統(tǒng)籌試點的某區(qū)一個街道進行調查。抽取了該街道門診量較大、經濟效益較好的3個村衛(wèi)生室和該街道衛(wèi)生院作為研究對象，采用觀察法、問卷調查和訪談法進行現(xiàn)場資料收集，包括：收集3個樣本村衛(wèi)生室門診處方，了解樣本醫(yī)療機構門診量、醫(yī)療服務收費、收支及運營等情況，查詢新農合與樣本醫(yī)療機構相關統(tǒng)計報表。
　　 結果與

3、討論：
　　 1.當地家庭賬戶實施情況不理想：家庭賬戶模式下農民受益面窄而次均補償費用高，存在參合農民一次性將賬戶內基金用完或門診病人流向上級醫(yī)院等現(xiàn)象，沒有起到合理引流病人就醫(yī)的作用。農民對衛(wèi)生服務的利用率很低，賬戶基金存在一定結余。
　　 2.家庭賬戶模式下村醫(yī)收入分析：采用村醫(yī)自報、結合單張?zhí)幏嚼麧櫯c工作量推算、根據村衛(wèi)生室的藥品購銷量推算3種方法測算當地村醫(yī)收入狀況，測算結果表明，家庭賬戶模式下村醫(yī)的月均收入為2

4、800元左右，屬于當地收入狀況較好的人群。村醫(yī)收入中藥品收入所占的比例下降，引起這種變化的主要原因是診療服務收入不合理增加，注射比例尤其是靜脈注射比例過高，由此導致服務收費增加。
　　 3.門診統(tǒng)籌實施方案可行性分析：
　　 (1)基礎條件：試點街道村級設施建設完善、鄉(xiāng)村醫(yī)生設置相對合理，并在組織管理方面做了大量準備工作，具備實施門診統(tǒng)籌的基礎條件。
　　 (2)基金運行：在不考慮門診人次增加的情況下，試點街道門

5、診統(tǒng)籌基金運行安全，并將出現(xiàn)30%左右的結余。但門診統(tǒng)籌必然帶來門診量增加，按目前的基金分配方案門診基金運行存在風險，風險大小隨門診量的增加而增大，基金缺口最高可達50萬元。
　　 但門診統(tǒng)籌基金缺口相對于該街道新農合基金甚至是住院基金結余來說只是九牛一毛，可考慮用住院基金來填充；若按大部分試點地區(qū)將新農合籌資總額的20%-40%作為門診統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌資金也將綽綽有余。
　　 (3)風險防范：試點街道采取了設定次均門

6、診補償限額與年封頂線、基金透支風險共擔、限制醫(yī)生處方行為等措施，在強化醫(yī)療服務供方責任、控制醫(yī)療費用不合理增長等方面加大力度，有利于門診統(tǒng)籌模式運行風險的控制，防范基金透支風險。
　　 (4)村醫(yī)收入保障方面：實行門診統(tǒng)籌后村醫(yī)的收入將明顯降低，與家庭賬戶時相比每月收入減少1000元左右。如由政府出資彌補村醫(yī)收入的差距，政府財政至少要投入20.30萬元來保證門診統(tǒng)籌模式下村醫(yī)的收入不降低。
　　 但村衛(wèi)生室未承擔公共衛(wèi)生

7、工作基本職能，按2009年提出的人均基本公共衛(wèi)生服務經費不低于15元的標準，村醫(yī)回歸公共衛(wèi)生職能后其防保報酬足以彌補門診統(tǒng)籌模式下減少的收入部分。
　　 (5)配套條件方面，要建立計算機信息化管理系統(tǒng)以加強監(jiān)管和及時反饋，門診基金劃撥比例也應根據實際情況進行適當調整。
　　 4.可能面臨的問題：實施門診統(tǒng)籌還面臨著一系列問題，如門診基金運行風險較大，定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度增加，道德?lián)p害、過度提供和逆向選擇等問題。
　

8、　 結論：
　　 通過分析調查地區(qū)家庭賬戶的運行情況，本研究認為應該進行門診統(tǒng)籌模式改革以改善門診補償現(xiàn)狀。對鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平的保障，能夠激勵其參與門診統(tǒng)籌實施而減小實施阻力和增加工作積極性。通過測算分析調查地區(qū)門診統(tǒng)籌實施方案的基金補償、風險防范、組織管理以及門診統(tǒng)籌試點地區(qū)的實踐經驗，本研究認為當地進行門診統(tǒng)籌模式試點具有可行性。
　　 政策建議：
　　 根據實際情況適當增加門診統(tǒng)籌基金劃撥比例；強化門診統(tǒng)