天杭社區(qū)高血壓分級管理效果評價.pdf

1、目的:
　　 通過對天杭社區(qū)3年來開展的高血壓患者分級管理的資料分析,評價高血壓分級管理的效果,進一步豐富高血壓社區(qū)分級管理的研究體系,為更好地開展社區(qū)慢性病管理提供一定的理論借鑒和實踐依據(jù).
　　 方法:
　　 以在天杭社區(qū)連續(xù)接受3年分級管理的高血壓患者為研究對象,通過分析其專項檔案、隨訪資料、滿意度調(diào)查資料及現(xiàn)場訪談社區(qū)責任醫(yī)師團隊,了解其管理前后的血壓控制情況,規(guī)律服藥情況,吸煙、飲酒、低鹽飲食及體重管理

2、情況,社區(qū)就診率的變化,滿意度情況,責任醫(yī)師管理效率變化,及責任醫(yī)師團隊成員對分級管理的有效性和促使分級管理可持續(xù)性的因素的評價。
　　 結(jié)果:
　　 研究結(jié)果顯示:在天杭社區(qū)連續(xù)3年接受高血壓分級管理的患者共有494名,血壓控制率由管理前的21.5％提升至71％,高危組的比例由39.3％下降為35％；規(guī)范服藥率由37.1％提升至86.3％,吸煙率由19.6％下降至17.6％,飲酒率由20.4％下降至18％,超重和肥胖比

3、例由25.5％、6.7％下降至17.6％、3％,限鹽飲食采納率由42.3％提升至90.9％；選擇社區(qū)就醫(yī)率由26.7％提升至76.9％,患者綜合滿意度呈現(xiàn)較高水平,3年來責任醫(yī)師知曉率為60.2％、92％、96％,有效性滿意率54％、70％、80％,方便性滿意92％、92％、98％；安全性滿意82％、96％、100％；舒適性滿意94％、98％、98％,經(jīng)濟性滿意90％、92％、92％；責任醫(yī)師的管理效率逐年提高,3年隨訪次數(shù)分別為231

4、9、3432、3703；管理方式由以2007年的上門訪視(76.9％)為主,轉(zhuǎn)變?yōu)?009年的門診(47.2％)和電話(26.5％)為主,并使總耗時呈下降趨勢；責任醫(yī)師團隊認為分級管理是適宜可行的,團隊模式、完善的績效、計算機信息系統(tǒng)的采用是促使分級管理可持續(xù)的重要因素。
　　 結(jié)論:
　　 社區(qū)高血壓分級管理能有效提高高血壓患者的血壓控制水平,改變不良的行為方式,提升患者的社區(qū)就診率、自我管理能力及滿意度水平,促進責任