直腸間質(zhì)瘤一例報(bào)告并國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：探討直腸間質(zhì)瘤的臨床特征、治療方法及預(yù)后。
　　 方法：報(bào)告一例直腸間質(zhì)瘤近4年的治療經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)2000-2010年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告的20例直腸間質(zhì)瘤進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：20例患者中，男：女=1.5:1，中位年齡53.5歲（40-70歲）。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，首發(fā)癥狀為排便困難（35.0％）、肛門墜脹（30.0％）、大便帶血（25.0％）、不完全腸梗阻（10.0％）。病變部位：距離肛門0.8-10cm，平均

2、3.5cm。腫瘤直徑0.5-8cm，平均3.73cm。所有患者術(shù)前均接受肛門指診檢查，并選擇性接受纖維結(jié)腸鏡、氣鋇灌腸雙重造影、盆腔CT、MRI或超聲內(nèi)鏡檢查。所有病例均報(bào)道血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)情況，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等均為陰性。術(shù)前病理診斷細(xì)針穿刺1例陽性，15例陰性，4例未作。所有病例均報(bào)道手術(shù)方式，經(jīng)肛門局部切除8例，經(jīng)骶局部切除1例，經(jīng)陰道后壁切除2例，經(jīng)腹前切除3例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除3例，全盆臟器切除1例，

3、未能切除僅行結(jié)腸造瘺者2例，均未發(fā)生手術(shù)死亡和重大手術(shù)并發(fā)癥。所有病例術(shù)前及術(shù)后均未接受格列衛(wèi)及其他分子靶向治療。所有病例診斷均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為直腸間質(zhì)瘤。組織學(xué)形態(tài)以梭形細(xì)胞為主，CD117、CD34陽性率分別為100％及75％。依據(jù)2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院“危險(xiǎn)度”評(píng)價(jià)方法對(duì)本組20例患者分類，高侵襲危險(xiǎn)度5例，中侵襲危險(xiǎn)度4例，低侵襲危險(xiǎn)度4例，極低侵襲危險(xiǎn)度7例。本組20例患者，2例患者初診即出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，行姑息結(jié)腸造瘺術(shù)

4、后隨訪7月、46月均存活；1例腹會(huì)陰聯(lián)合切除及1例局部切除患者于術(shù)后5月、24月局部復(fù)發(fā)行二次手術(shù)，隨訪至今存活；其他16例均無復(fù)發(fā)或肝、肺和骨轉(zhuǎn)移。本組中11例低或極低侵襲危險(xiǎn)度患者術(shù)后無復(fù)發(fā)；4例中侵襲危險(xiǎn)度患者術(shù)后1例復(fù)發(fā)；5例高侵襲危險(xiǎn)度患者術(shù)后1例復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論：CD117 CD34是診斷直腸間質(zhì)瘤最有價(jià)值的診斷指標(biāo)，術(shù)前獲得病理診斷較為困難。根治性手術(shù)切除是治療直腸間質(zhì)瘤最有效的方式，對(duì)于直徑≤5.5cm的低侵襲