營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險的老年預(yù)定診斷患者臨床結(jié)局的影響-基于2117例的502例前瞻性隊列研究.pdf

1、研究目的：
　　 營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險(nutritionalrisk)的老年住院患者臨床結(jié)局的影響
　　 研究方法：
　　 該研究為前瞻性隊列研究，自2011年5月至2012年4月對北京協(xié)和醫(yī)院及北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科、神經(jīng)科的住院患者中對2117例患者按連續(xù)抽樣進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（應(yīng)用nutritionalriskscreening2002工具），其中符合預(yù)定診斷的60歲及以上患者502例均被納入為研究對象。由

2、于是否進(jìn)行營養(yǎng)支持是取決于主管醫(yī)師的有限的認(rèn)知、患者家屬、患者本人的意愿和患者的醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)情況，不是按照指南中推薦的用營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果來判定，所以在有營養(yǎng)風(fēng)險的患者群體中，存在不用營養(yǎng)支持的患者群體。在住院全過程中觀察患者的臨床情況，按國內(nèi)和國際標(biāo)準(zhǔn)記錄否有感染性并發(fā)癥發(fā)生，記錄出院日，每周進(jìn)行4次以上隨訪，直至出院。
　　 研究結(jié)果：
　　 連續(xù)抽樣2117例患者參與本研究，其中年齡≥60歲以上者625例，之中有502

3、名年齡≥60歲的老年患者符合預(yù)定診斷被納入并發(fā)癥分析研究范圍，其中60.6％(302/502)年齡≥60歲的患者有營養(yǎng)風(fēng)險，營養(yǎng)不足發(fā)生率[8.4%(42/502)]。在這些有營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，營養(yǎng)支持群體的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于無營養(yǎng)支持群體[8.7%(9/103)V18.6%(37/199)，P=O.019]，亞組分析表明，腸外營養(yǎng)群體并發(fā)癥發(fā)生率[6.8%(5/73)]較非營養(yǎng)支持群體并發(fā)癥發(fā)生率[18.6%(37/199)]有明顯

4、差異(P=0.02)，而腸內(nèi)營養(yǎng)群體并發(fā)癥的發(fā)生率[8.2%(1/22)]比非營養(yǎng)支持群體并發(fā)癥發(fā)生率[18.6%(37/199)]降低，但未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.059)。對于獨立變量包括營養(yǎng)支持、疾病嚴(yán)重程度（疾病狀態(tài)評分）、營養(yǎng)狀況受損評分、年齡（是否≥70歲）、性別進(jìn)行多元邏輯回歸分析表明，除外混淆因素后，在有營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，對于并發(fā)癥而言，營養(yǎng)支持是保護(hù)性因子（優(yōu)勢比0.228，P=0.001）。接受營養(yǎng)支持群體比非營養(yǎng)支持