全臂叢損傷患者神經(jīng)移位術(shù)后正中神經(jīng)功能隨訪.pdf

1、臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴重的致殘性疾病，對于患者本人及其家屬乃至社會的心理及經(jīng)濟方面都帶來了巨大的打擊和損失。高速交通運輸業(yè)、工農(nóng)業(yè)中防護措施的不當(dāng)及自然災(zāi)害中的壓砸傷和撞擊傷是臂叢神經(jīng)損傷的主要原因。隨著臂叢神經(jīng)損傷發(fā)病率的提高，也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了更多的機遇。20世紀60年代后興起的顯微外科技術(shù)、電生理診斷技術(shù)和內(nèi)鏡的應(yīng)用，為臂叢神經(jīng)損傷的診治提供了新的廣闊天地。已從手術(shù)的禁區(qū)進入修復(fù)(手術(shù)探查)，由修復(fù)進入重建(神經(jīng)移位的應(yīng)用)，由重

2、建進入開發(fā)。臂叢神經(jīng)上千損傷后，神經(jīng)移位修復(fù)的方法較多，且療效較好；相比之下，臂叢神經(jīng)下干損傷后神經(jīng)移位修復(fù)的方法較少，且療效較差。臨床上，常用神經(jīng)移位修復(fù)正中神經(jīng)，選用的動力神經(jīng)主要為膈神經(jīng)、健側(cè)C7神經(jīng)根、肋間神經(jīng)和肌皮神經(jīng)肱肌支。而當(dāng)患者為全臂叢神經(jīng)完全損傷時，可選用的動力神經(jīng)則主要為健側(cè)C7神經(jīng)根、肋間神經(jīng)。
　　 目的：本研究以全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者為研究對象，根據(jù)患者具體損傷情況，行健側(cè)C7移位術(shù)及肋間神經(jīng)移位術(shù)，

3、術(shù)后隨訪觀察患肢的恢復(fù)情況，對比各種術(shù)式對正中神經(jīng)損傷的療效。
　　 方法：以2005年至2007年內(nèi)在我院行神經(jīng)移位術(shù)治療的38例全臂從根性撕脫傷患者為對象，回顧性分析患者的病歷資料并進行隨訪。(1)診斷：38例患者通過術(shù)前的體檢、肌電圖檢測，可初步診斷為全臂叢根性撕脫傷，且經(jīng)過術(shù)中探查、術(shù)中肌電圖得到進一步證實。(2)手術(shù)治療：采用健側(cè)C7神經(jīng)根或肋間神經(jīng)作為動力神經(jīng)行神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)的重建方法。根據(jù)修復(fù)神經(jīng)接觸面處橫截面積的

4、大小，選擇健側(cè)C7的全根或后股或后股加部分前股修復(fù)患肢的正中神經(jīng)。(3)術(shù)后隨訪及功能評價：對所有38例患者患肢感覺、運動功能隨訪，隨訪時間均達2年以上。
　　 結(jié)果：(1)患肢受體神經(jīng)所支配區(qū)的肌力以及皮膚感覺的恢復(fù)情況：①本組病例中有33例患者為健側(cè)C7移位術(shù)分兩期完成手術(shù)。其中肌力恢復(fù)有效率達51.5％(17/33)，感覺恢復(fù)有效率達60.1％(20/33)。其中a：26例為健側(cè)頸7神經(jīng)移位于單根正中神經(jīng)，屈腕屈指肌力恢復(fù)

5、達M3以上者13例，支配區(qū)感覺恢復(fù)達S3以上者14例。其肌力恢復(fù)有效率達50.0％(13/26)，感覺恢復(fù)有效率達53.8％(14/26)。b：3例同時移位于正中神經(jīng)和橈神經(jīng)三頭肌支，屈腕屈指肌力達M3以上者1例，但正中神經(jīng)支配區(qū)感覺均達S3以上。4例同時移位于正中神經(jīng)與肌皮神經(jīng).屈腕肌力3例達M3、1例達M1，屈指肌力達M4、M3、M2和M1各一例，正中神經(jīng)支配區(qū)感覺3例S3和1例S2；屈肘肌力1例M4，2例M3、1例M2，前臂外側(cè)感

6、覺均為S3。②有3例患者為健側(cè)C7與患側(cè)下干直接縫合，兩例患者屈腕肌力及屈指肌力均達到M3以上，正中神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺達S3以上。受體神經(jīng)支配區(qū)功能恢復(fù)率為66.7％。③其余有2例患者行肋間神經(jīng)移位術(shù)，兩患者屈腕屈指肌力為M1，正中神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺為S2。(2)C7神經(jīng)根切斷后對健側(cè)肢體的功能的影響情況：全部36例行健側(cè)C7移位術(shù)的患者，術(shù)后均出現(xiàn)了健側(cè)手指麻痛癥狀，受累手指主要為拇、示、中指，麻痛感多在2-8周內(nèi)恢復(fù)且無復(fù)發(fā)；術(shù)后出

7、現(xiàn)健側(cè)肢體肌力下降者有9例，主要表現(xiàn)為伸肘及伸腕肌力下降，亦多在2月內(nèi)恢復(fù)。至末次隨訪時，所有病例健側(cè)肢體的活動和感覺功能均正常。(3)術(shù)后使用電刺激儀輔助康復(fù)鍛煉與肌力恢復(fù)的關(guān)系：所有38例患者中，術(shù)后未使用電刺激儀者17例，肌力恢復(fù)有效率達(6/17)；術(shù)后每日使用電刺激儀<=1h者14例，肌力恢復(fù)有效率達(8/14)；術(shù)后每日使用電刺激儀>=1h者7例，肌力恢復(fù)有效率達(5/7)。
　　 結(jié)論：1.健側(cè)C7神經(jīng)根移位術(shù)是治