全臂叢損傷患者神經移位術后正中神經功能隨訪.pdf

1、臂叢神經損傷是一種嚴重的致殘性疾病，對于患者本人及其家屬乃至社會的心理及經濟方面都帶來了巨大的打擊和損失。高速交通運輸業(yè)、工農業(yè)中防護措施的不當及自然災害中的壓砸傷和撞擊傷是臂叢神經損傷的主要原因。隨著臂叢神經損傷發(fā)病率的提高，也為醫(yī)學的發(fā)展提供了更多的機遇。20世紀60年代后興起的顯微外科技術、電生理診斷技術和內鏡的應用，為臂叢神經損傷的診治提供了新的廣闊天地。已從手術的禁區(qū)進入修復(手術探查)，由修復進入重建(神經移位的應用)，由重

2、建進入開發(fā)。臂叢神經上千損傷后，神經移位修復的方法較多，且療效較好；相比之下，臂叢神經下干損傷后神經移位修復的方法較少，且療效較差。臨床上，常用神經移位修復正中神經，選用的動力神經主要為膈神經、健側C7神經根、肋間神經和肌皮神經肱肌支。而當患者為全臂叢神經完全損傷時，可選用的動力神經則主要為健側C7神經根、肋間神經。
　　 目的：本研究以全臂叢神經根性撕脫傷患者為研究對象，根據(jù)患者具體損傷情況，行健側C7移位術及肋間神經移位術，

3、術后隨訪觀察患肢的恢復情況，對比各種術式對正中神經損傷的療效。
　　 方法：以2005年至2007年內在我院行神經移位術治療的38例全臂從根性撕脫傷患者為對象，回顧性分析患者的病歷資料并進行隨訪。(1)診斷：38例患者通過術前的體檢、肌電圖檢測，可初步診斷為全臂叢根性撕脫傷，且經過術中探查、術中肌電圖得到進一步證實。(2)手術治療：采用健側C7神經根或肋間神經作為動力神經行神經移位修復術的重建方法。根據(jù)修復神經接觸面處橫截面積的

4、大小，選擇健側C7的全根或后股或后股加部分前股修復患肢的正中神經。(3)術后隨訪及功能評價：對所有38例患者患肢感覺、運動功能隨訪，隨訪時間均達2年以上。
　　 結果：(1)患肢受體神經所支配區(qū)的肌力以及皮膚感覺的恢復情況：①本組病例中有33例患者為健側C7移位術分兩期完成手術。其中肌力恢復有效率達51.5％(17/33)，感覺恢復有效率達60.1％(20/33)。其中a：26例為健側頸7神經移位于單根正中神經，屈腕屈指肌力恢復

5、達M3以上者13例，支配區(qū)感覺恢復達S3以上者14例。其肌力恢復有效率達50.0％(13/26)，感覺恢復有效率達53.8％(14/26)。b：3例同時移位于正中神經和橈神經三頭肌支，屈腕屈指肌力達M3以上者1例，但正中神經支配區(qū)感覺均達S3以上。4例同時移位于正中神經與肌皮神經.屈腕肌力3例達M3、1例達M1，屈指肌力達M4、M3、M2和M1各一例，正中神經支配區(qū)感覺3例S3和1例S2；屈肘肌力1例M4，2例M3、1例M2，前臂外側感

6、覺均為S3。②有3例患者為健側C7與患側下干直接縫合，兩例患者屈腕肌力及屈指肌力均達到M3以上，正中神經支配區(qū)皮膚感覺達S3以上。受體神經支配區(qū)功能恢復率為66.7％。③其余有2例患者行肋間神經移位術，兩患者屈腕屈指肌力為M1，正中神經支配區(qū)皮膚感覺為S2。(2)C7神經根切斷后對健側肢體的功能的影響情況：全部36例行健側C7移位術的患者，術后均出現(xiàn)了健側手指麻痛癥狀，受累手指主要為拇、示、中指，麻痛感多在2-8周內恢復且無復發(fā)；術后出

7、現(xiàn)健側肢體肌力下降者有9例，主要表現(xiàn)為伸肘及伸腕肌力下降，亦多在2月內恢復。至末次隨訪時，所有病例健側肢體的活動和感覺功能均正常。(3)術后使用電刺激儀輔助康復鍛煉與肌力恢復的關系：所有38例患者中，術后未使用電刺激儀者17例，肌力恢復有效率達(6/17)；術后每日使用電刺激儀<=1h者14例，肌力恢復有效率達(8/14)；術后每日使用電刺激儀>=1h者7例，肌力恢復有效率達(5/7)。
　　 結論：1.健側C7神經根移位術是治