臂叢損傷健側頸7神經(jīng)移位術后運動皮層重組的fMRI及靜息態(tài)fcMRI研究.pdf

1、第一部分:臂叢損傷神經(jīng)移位術前后運動想象fMRI研究
　　目的:應用fMRI研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術前后在執(zhí)行運動想象任務時激活腦區(qū)的特點，探討外周神經(jīng)損傷影響運動想象的神經(jīng)機制。
　　方法:經(jīng)臨床檢查和手術證實14例全臂叢神經(jīng)損傷患者及7例正常對照接受磁共振檢查。所有患者均為右側全臂叢根性撕脫傷。臂叢損傷患者中7名患者接受術前fMRI檢查，另7名患者在接受健側C7神經(jīng)根移位于患側正中神經(jīng)術后隨訪過程中接受fMRI檢查

2、。被試在行磁共振檢查時按照指導語完成運動想象任務，想象任務為分別想象雙側手抓握運動。運用SPM8分析軟件，進行全腦分析，比較不同組被試的激活腦區(qū)特點。
　　結果:正常被試想象右手抓握運動激活雙側SMA區(qū)、雙側PMA區(qū)、以及左側頂下小葉、左側基底節(jié)區(qū)等腦區(qū)。臂叢損傷神經(jīng)移位術前及術后患者想象健側手抓握運動時激活腦區(qū)與正常被試類似，均主要激活雙側SMA區(qū)、右側PMA區(qū)以及頂上小葉。術前患者想象患手抓握運動時單個被試分析結果顯示部分患者

3、在部分運動皮層有激活，但組分析結果顯示無激活腦區(qū)。術后患者想象患手抓握運動時激雙側SMA區(qū)、左側M1區(qū)、左側PMA區(qū)以及雙側頂上小葉。右側臂叢損傷神經(jīng)移位術后患者與術前患者比較:術后組激活圖像減去術前組激活圖像后得到右側頂上小葉。
　　結論:運動想象與真實運動有共用的腦功能區(qū);臂叢損傷使外周神經(jīng)的傳入和傳出通道的完整性受損是引起運動想象任務腦功能網(wǎng)絡改變的基礎;運動想象配合常規(guī)物理治療，將有助于促進患側肢體功能康復從而提高患者的生

4、活質量。
　　第二部分:臂叢損傷健側頸7移位術后大腦運動皮層遠期功能重組fMRI研究
　　目的:運用功能磁共振成像方法研究臂叢根性撕脫傷并行健側C7神經(jīng)移位術后大腦運動功能區(qū)的遠期變化。
　　方法:8例經(jīng)臨床檢查和手術證實一側全臂叢根性撕脫傷男性患者（健側C7術后兩年以上）以及9名健康男性被試接受磁共振掃描。運動任務為單側手的抓握運動。運用SPM8分析軟件，進行全腦分析，比較不同組別的激活腦區(qū)特點。
　　結果:健

5、康對照組單側手運動時所有被試均主要激活對側初級運動區(qū)和輔助運動區(qū)并且偏側化系數(shù)均大于0。組分析結果同樣顯示單側手運動主要激活對側大腦半球運動腦區(qū)。患者患肢運動激活雙側運動皮層，但偏側化系數(shù)大于0，提示患肢運動主要激活對側運動皮層（M1區(qū)和SMA區(qū)）。5名右側臂叢損傷患者組分析結果顯示患肢運動主要激活對側運動皮層。3名左側臂叢損傷患者單個被試偏側化系數(shù)分析及激活圖像顯示患肢運動主要激活腦區(qū)位于對側運動皮層。
　　結論:健側C7神經(jīng)移

6、位術后，大腦會試圖利用原軀體運動區(qū)對患肢運動進行控制。
　　第三部分:臂叢損傷神經(jīng)移位術前后靜息態(tài)fcMRI研究
　　目的:應用靜息態(tài)功能連接技術，研究臂叢神經(jīng)損傷患者神經(jīng)移位術前后跨大腦半球運動腦區(qū)之間功能連接的變化特點。
　　方法:采用3.0T磁共振，對25名單側全臂叢根性撕脫傷患者及9名正常對照行fcMRI檢查，比較患者及正常對照雙側大腦半球運動腦區(qū)功能連接的差異。將所有被試分為4組:A組為9名正常對照，B組為9

7、名術前患者、C組為8名術后短期隨訪（術后2年以內(nèi)）患者、D組為8名術后長期隨訪（術后3年以上）患者。提取任務態(tài)激活腦區(qū)的四個腦區(qū)作為感興趣區(qū)，四個感興趣區(qū)分別為:雙側初級運動區(qū)（M1區(qū)），雙側輔助運動區(qū)（SMA區(qū)）。分別計算每個感興趣區(qū)與全腦所有體素時間序列的相關系數(shù)及每兩個感興趣區(qū)時間序列的相關系數(shù)。
　　結果:四組被試雙側M1區(qū)之間的相關系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（Kruskal-Wallis秩和檢驗P=0.0028）;兩兩比較結果

8、顯示A組與B組及C組雙側M1區(qū)之間相關系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.0031和0.0071）;A組與D組雙側M1區(qū)之間相關系數(shù)差異無統(tǒng)計學意義;D組與B組、C組雙側M1區(qū)之間相關系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.016與0.027）。四組患者的一側M1與對側SMA之間相關系數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，并且雙側SMA區(qū)之間相關系數(shù)在各組之間差異亦無統(tǒng)計學意義。
　　結論:本研究結果顯示臂叢損傷使雙側M1區(qū)之間功能連接減弱，然而隨著神