神經(jīng)軸突二次損傷對(duì)健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)療效影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:為了比較研究健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)中，神經(jīng)軸突一次損傷與二次損傷對(duì)手術(shù)效果的影響。本課題分兩部分，分別研究了神經(jīng)軸突一次損傷與二次損傷對(duì)脊髓神經(jīng)元死亡數(shù)量和再生神經(jīng)、目標(biāo)肌肉形態(tài)與生理功能的影響。為臨床實(shí)施健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)選擇最佳的Ⅱ期手術(shù)時(shí)機(jī)提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。 材料和方法：本課題分兩部分。選擇的模型為健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)和同側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)。橋梁神經(jīng)均選用尺神經(jīng)及其手背支。 (一)第一部分：研究神經(jīng)軸突一次損

2、傷與二次損傷對(duì)脊髓神經(jīng)元死亡數(shù)量的影響50只成年健康清潔級(jí)雌性SD大鼠，體重100～150克，隨機(jī)分成五組，每組lO只：A組為健側(cè)頸7神經(jīng)根移位二次完成組(以下簡(jiǎn)稱“健二組”)； B組為健側(cè)頸7神經(jīng)根移位一次完成組(以下簡(jiǎn)稱“健一組”)； C組為同側(cè)頸7神經(jīng)根移位二次完成組(以下簡(jiǎn)稱“同二組”)；D組為同側(cè)頸7神經(jīng)根移位一次完成組(以下簡(jiǎn)稱“同一組”)；E組為正常對(duì)照組。術(shù)后36周，通過神經(jīng)元逆行示蹤計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)神經(jīng)軸突二次損傷對(duì)脊髓神經(jīng)元

3、數(shù)量的影響。 (二)第二部分：研究神經(jīng)軸突一次損傷與二次損傷對(duì)再生神經(jīng)和目標(biāo)肌肉形態(tài)與生理功能的影響。 50只成年健康清潔級(jí)雌性SD大鼠，體重100～150克，隨機(jī)分成五組，每組10只：A組為健側(cè)頸7神經(jīng)根移位二次完成組； B組為同側(cè)頸7神經(jīng)根移位二次完成組，c組為健側(cè)頸7神經(jīng)根移位一次完成組；D組為同側(cè)頸7神經(jīng)根移位一次完成組；E組為正常對(duì)照組。術(shù)后36周，行電生理檢測(cè)、組織學(xué)檢測(cè)、肌肉重量、運(yùn)動(dòng)終板和神經(jīng)透射電鏡觀察

4、。 結(jié)果 (一)第一部分 ①脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量：“健二組”占“健一組”的45.34％，(P<0.05)；“同二組”占“同一組”49.85％(P<0.05)。 ②脊髓背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元數(shù)量：“健二組”占“健一組”的53.49％，(P<0.05)；“同二組”占“同一組"的26.26％(P<0.05)。 (二)第二部分 1、電生理檢測(cè) ①肱二頭肌的CMAP潛伏期的延長(zhǎng)率：“健二組"和“

5、同二組”之間無(wú)差別(P>0.05)?！敖《M”是“健一組”的1.22倍(P<0.05)。 ②CMAP波幅：“健二組”和“同二組”之間無(wú)差別．“健一組”和“同一組”之間無(wú)差別。 2、肱二頭肌濕重“健二組”和“健一組”之間無(wú)差別．“同二組"和“同一組”之間無(wú)差別。 3、有髓神經(jīng)數(shù)量 ①尺神經(jīng)：“健二組”和“健一組”之間無(wú)差別．“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別。 ②肌皮神經(jīng)：“健二組”是“健一組”1.5

6、2倍(P<0.05)；“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別。 4、神經(jīng)縫合口通過率 ①第一縫合口通過率：“健二組”和“健一組”、“同二組”和“同一組”之間均無(wú)差別。 ②第二縫合口通過率：“健二組”是“健一組”的1.31倍(P<0.05)，；“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別。 5、肌纖維截面積、強(qiáng)直收縮肌張力恢復(fù)率“健二組”和“健一組”、“同二組”和“同一組”之間均無(wú)差別。 6、透射電鏡觀察 ①

7、肌皮神經(jīng)髓鞘厚度：“健一組”是“健二組”的1.14倍(P<0.05)；“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別；“健二組”是“同二組”的1.12倍(P<0.05)； ②最大直徑：“健一組”是“健二組”的1.15倍(P<0.05)；“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別。 ③最小直徑：“健一組”是“健二組”的1.38倍(P<0.05)；“同二組”和“同一組”之間無(wú)差別。 ④運(yùn)動(dòng)終板：各手術(shù)組均可見再生的運(yùn)動(dòng)終板。突觸完整，形態(tài)規(guī)

8、則。 結(jié)論： 1．健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)，橋接尺神經(jīng)Ⅱ期手術(shù)時(shí)，軸突的兩次損傷，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)元(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、感覺神經(jīng)元)數(shù)量在一次損傷數(shù)量減少的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降。因此，健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)Ⅱ期手術(shù)時(shí)機(jī)與部位：應(yīng)在尺神經(jīng)中再生纖維到達(dá)受區(qū)神經(jīng)之前。此處切斷尺神經(jīng)不會(huì)發(fā)生逆行性神經(jīng)元損傷。 2．健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)中，尺神經(jīng)二次切斷發(fā)生的位置，與脊髓神經(jīng)元數(shù)量減少的程度無(wú)確定關(guān)聯(lián)。 3．健側(cè)頸7神經(jīng)根移位術(shù)中，