臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù) 講稿

1、1臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)一、概述(一)應(yīng)用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神經(jīng)支配，提肩胛肌主要接受來(lái)自頸叢的頸，、頸。神經(jīng)外，其他均由臂叢神經(jīng)支配。臂叢神經(jīng)由c3一c8和T1脊神經(jīng)的前根組成，可分為根、干、股、束和支、終末形成腋、橈、肌皮、正中和尺神經(jīng)。C3和c6神經(jīng)根在前斜角肌外綜合并組成上千；c7神經(jīng)根單獨(dú)組成中干；c8和T1神經(jīng)根臺(tái)并組成下干。每個(gè)神經(jīng)干又分成前后2股。上干和中干前股合并成外側(cè)束，位于腋動(dòng)脈外側(cè)。下干前

2、股單獨(dú)組成內(nèi)側(cè)束，位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。上、中、下干的后股合并后組成后側(cè)柬，位于腋動(dòng)脈的后上方。約在肩胛骨喙突水平面，外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后側(cè)神經(jīng)束發(fā)出神經(jīng)支，支配上肢肌群。外側(cè)束發(fā)出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭；內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)，后側(cè)束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。(二)臂叢神經(jīng)根、干、束的分支臂叢神經(jīng)在根、干、柬均有神經(jīng)分支發(fā)出，熟悉這些分支對(duì)定位診斷具有重要意義。1臂叢神經(jīng)根的分支(1)由c3和c6神經(jīng)根出椎間孔發(fā)出的支配斜角肌和頸長(zhǎng)肌肌支。(2)

3、c3神經(jīng)根的部分纖維加入主要由c4神經(jīng)根構(gòu)成的膈神經(jīng)。(3)c3、c6和c7神經(jīng)根部分纖維組成支配前鋸肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)(4)c5神經(jīng)根發(fā)出肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌和大小菱形肌。2臂叢神經(jīng)干發(fā)出的分支(1)由上干發(fā)出的肩胛上神經(jīng)、支配岡上肌和岡下肌。(2)由c5和c6神經(jīng)纖維支配鎖骨下肌的肌支。3.臂叢神經(jīng)束的分支臂叢神經(jīng)束除了形成腋、橈、肌皮、正中和尺神經(jīng)外還發(fā)出4條重要神經(jīng)：(1)胸前外側(cè)神經(jīng)：從外側(cè)束發(fā)出，主要支配胸大肌鎖骨部。(2)胸

4、前內(nèi)側(cè)神經(jīng)：從內(nèi)側(cè)束發(fā)出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。(3)肩胛下神經(jīng)：由c3和c6神經(jīng)纖維組成，發(fā)自后側(cè)束，支配肩胛下肌和大圓肌。(4)胸背神經(jīng)：有c6、c7和c8神經(jīng)纖維組成，發(fā)自后側(cè)束，支配背闊肌。4.臂叢的交感神經(jīng)纖維當(dāng)c8和T1神經(jīng)根撕脫損傷時(shí)，累及交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)節(jié)前段，從而產(chǎn)生瞳孔縮小、服瞼下垂和眼球下陷，稱之為霍納綜合征。(三)病因與診斷要點(diǎn)1病因：臂叢損傷多為：牽拉傷、撞擊傷、切割或槍彈傷、擠壓傷和產(chǎn)傷。2診斷要點(diǎn)：

5、(1)腋、肌皮、正中、橈和尺神經(jīng)中任何2條同時(shí)損傷，且不在同一平面的切割傷者，應(yīng)考慮為臂叢損傷。(2)若胸大肌或背鬧肌出現(xiàn)麻痹者，則臂叢損傷平面在鎖骨上；若兩塊肌肉正常者，損傷平面在鎖骨下。(3)若傷后出現(xiàn)聳肩動(dòng)作消失，斜方肌萎縮者，為c6、c7神經(jīng)根性撕脫傷(節(jié)前損傷)。出現(xiàn)霍納征陽(yáng)性征者為c8、T1根性撕脫傷。(4)臨床檢查為感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失、肌電圖測(cè)不到神經(jīng)傳導(dǎo)速度者為完全31.矯形支具支具可以解除癱瘓肢體所引起的重要拉力，(如

6、上肢至少有9公斤的重力)。肢體的重量會(huì)牽拉無(wú)對(duì)抗平衡的臂叢。臂叢神經(jīng)在損傷部位已經(jīng)受到牽拉，肢體的重量更使神經(jīng)拉開，因而加劇疼痛。若將手臂重量直接支具移到骨盆，就能緩解因上肢重量而產(chǎn)生的疼痛。這種支具有兩種設(shè)計(jì)：①前臂支具，用塑料托板往前臂，通過(guò)支撐桿，與骨盆固定帶連接；②用塑料托環(huán)繞骨盆，加上能連接于前臂架上的固定器，兩者相連就能將肩一臂叢頸的重量直接移至骨盆上。2經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)TENS治療儀刺激頻率上限接近100Hz

7、，波寬為40～500p~s，單向或雙向不對(duì)稱方波，或被單方向波調(diào)制的中頻電流。治療時(shí)電極置觸發(fā)點(diǎn)、有關(guān)穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或病灶相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段。頻率選擇多以病人感到能緩解癥狀為宜。每次治療30min，每日2次。1ENS治療時(shí)，必須防止肌肉收縮，否則，不但不能使疼痛減輕，反而會(huì)加重。3為預(yù)防因制動(dòng)引起的繼發(fā)性疼痛，以支具和患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，或采用娛樂(lè)性作為作業(yè)療法。(三)控制腫脹神經(jīng)根牽拉傷，特別是下臂叢損傷易伴發(fā)交感神經(jīng)損傷，使血管

8、緊張度減低而產(chǎn)生水腫。另外肌肉麻痹，唧筒作用小時(shí)也會(huì)加重腫脹。若腫脹長(zhǎng)時(shí)期不消退，會(huì)使腫脹液中的纖維蛋白素沉著，導(dǎo)致組織纖維化及關(guān)節(jié)、肌肉萎縮。防治措施有：1抬高患肢。2應(yīng)用支具及彈力繃帶。3氣壓或夾板。4按摩及被動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。(四)防止攣縮和僵硬為保持肌肉的張力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，應(yīng)適度進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在臂叢神經(jīng)不全損傷患者，由于拮抗肌的相應(yīng)緊張和收縮，往往引起固定性攣縮畸形，對(duì)此，主要進(jìn)行拮抗肌反方向的被動(dòng)

9、牽伸活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中，必須防止肌肉過(guò)度疲勞，尤其是麻痹肌肉不要過(guò)度伸展。(五)日常生活活動(dòng)的調(diào)練重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力的獨(dú)立性訓(xùn)練和麻痹肢體的護(hù)理。對(duì)全臂叢損傷，又是利手時(shí)，應(yīng)作利手轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。多數(shù)病人需幫助的動(dòng)作是洗澡和剪指甲等，可采用輔助日常用具，指導(dǎo)病人正確使用三角巾，支具，保護(hù)患肢免受燙傷等。ADI訓(xùn)練應(yīng)隨患者需要而調(diào)整。(六)發(fā)揮健繃肢體代償作用一側(cè)上肢能完成全部日常生活活動(dòng)的80％，所以對(duì)于重要臂叢損傷病人應(yīng)進(jìn)行健側(cè)肢體代償功能的