臂叢神經(jīng)損傷對骨折愈合影響的實驗研究.pdf

1、目的：探討臂叢神經(jīng)損傷對骨折愈合的影響及作用機制。上肢骨折合并臂叢神經(jīng)損傷在骨科臨床中十分常見。骨折愈合是一個十分復(fù)雜的生物學(xué)過程，受著多方面因素的影響，而周圍神經(jīng)組織對骨折愈合起著重要的調(diào)節(jié)作用，大量實驗和臨床資料證明，周圍神經(jīng)對骨組織營養(yǎng)和代謝狀況的影響主要是通過神經(jīng)肽來實現(xiàn)的，此外植物神經(jīng)對血管舒縮的控制也會對骨骼血流量有影響。所以當骨折合并周圍神經(jīng)損傷者，應(yīng)積極進行早期神經(jīng)修復(fù)，以恢復(fù)其對骨折愈合的調(diào)節(jié)作用。但其具體作用機制尚不

2、明確，因此周圍神經(jīng)損傷后早期修復(fù)對骨折的影響成為研究工作的熱點。 本實驗將對比家兔單純橈骨骨折及同時伴有臂叢神經(jīng)損傷的橈骨骨折兩組模型，于不同時期分別從X線、生物力學(xué)、骨密度、組織染色等方面觀察其差異。分析探討周圍神經(jīng)損傷對骨折愈合影響的作用機制，為進一步指導(dǎo)臨床提供實驗依據(jù)。 方法：選用健康成熟新西蘭白兔60只，兔齡12～15月，體重4.0～4.5kg。將所有實驗白兔隨機分為兩組：神經(jīng)損傷合并骨折組(實驗組)，單純骨折

3、無神經(jīng)損傷組(對照組)。將實驗組于無菌條件下統(tǒng)一在家兔右上肢腋下切開皮膚及皮下組織，顯露臂叢神經(jīng)后，向近端分離，于臂叢神經(jīng)干的部位橫行切斷臂叢神經(jīng)，并剪斷0.5cm長度，分層逢合傷口。實驗組和對照組均于家兔右前臂中段橈側(cè)切開皮膚及皮下組織，顯露橈骨，用線鋸于此處橫形打斷橈骨，并用細鋼絲于骨折遠、近端分別將橈骨和尺骨固定于一起，分層逢合傷口。石膏托固定。術(shù)后將實驗動物置于籠內(nèi)，動物飼養(yǎng)選用標準飼料統(tǒng)一喂養(yǎng)，注意保溫，預(yù)防傷口感染。分別術(shù)后

4、第2周、4周、6周行放射學(xué)檢查，觀察骨折愈合情況及骨痂量。然后行雙能X線骨密度儀測定骨密度，兩組分別于術(shù)后第2周、4周、6周各隨機取10只，行空氣栓塞處死，沿右前臂中段橈側(cè)原切口入路切開皮膚，暴露橈骨骨折部位，小心取下骨標本，肉眼觀察骨痂生長及骨折愈合情況。去除骨折斷端周圍附著的肌肉，骨標本進行生物力學(xué)試驗，測定彎曲強度極限值，以最大載荷衡量骨痂強度。然后即刻將骨痂取材，準備制備切片，進行組織學(xué)分析，評價骨折愈合情況及骨痂質(zhì)量。整理數(shù)據(jù)

5、，進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論。結(jié)果：分別于術(shù)后2周、4周、6周行X線檢查，麻醉成功后，拍攝右前臂正側(cè)位片。結(jié)果顯示：術(shù)后2周時，即可見實驗組開始出現(xiàn)相對較多骨痂，而對照組骨痂量很少；4周時，實驗組骨痂量多于對照組，但骨痂較疏松，骨痂分布無明顯規(guī)律；6周時，實驗組顯示骨痂呈明顯過度生長，密度不均勻，而對照組骨痂密度均勻，骨痂量適當。隨后應(yīng)用雙能X線骨密度儀測定骨折愈合段的骨密度。兩組骨折區(qū)骨密度均隨術(shù)后日期的延長進行性增加。術(shù)后2周時兩組骨密

6、度差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后4周、6周時兩組骨密度差別有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。(注：骨密度為與正常側(cè)的比值)。骨標本行生物力學(xué)測試，術(shù)后2周時，實驗組最大載荷為(10.10±2.52)，對照組最大載荷為(11.86±2.45)，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著(p＞0.05)；術(shù)后4周時，實驗組最大載荷為(12.63±2.42)，對照組最大載荷為(15.98±2.30)，統(tǒng)計學(xué)差異顯著(p＜0.05)；術(shù)后6周時，實驗組最大載荷為(4

7、3.57±3.52)，對照組最大載荷為(50.12±4.31)，統(tǒng)計學(xué)差異顯著(p＜0.05)。標本通過光鏡進行組織學(xué)觀察，術(shù)后2周時，實驗組骨痂生長稀疏、密度較低、排列絮亂，類骨質(zhì)較多，骨痂明顯不成熟，并可看到大量破骨細胞；對照組骨痂較致密、順力線排列，類骨質(zhì)較少，有的地方可見外骨痂會師橋接。術(shù)后4周和6周時實驗組骨痂雖較多但相對稀疏，骨小梁較窄，類骨質(zhì)較厚，破骨細胞較多；對照組骨痂致密，骨小梁較寬，致密，骨小梁間間隙縮小。結(jié)論：1.

8、在骨折愈合過程中周圍神經(jīng)系統(tǒng)起著相當重要的作用。試驗證明臂叢神經(jīng)損傷后，橈骨骨折愈合過程中其骨痂的分布、生長速度及質(zhì)量均受到很大影響。2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)一方面可調(diào)節(jié)成骨細胞和破骨細胞的數(shù)量和活性以達到平衡，另一方面可促進鈣、磷沉積，促進類骨質(zhì)礦化、骨痂成熟，使骨小梁正常重建，順力線排列。3.周圍神經(jīng)損傷后骨折愈合受到的影響可能與神經(jīng)肽有關(guān)。神經(jīng)肽可通過促進骨折周圍軟組織愈合而加速骨折愈合，也可直接參與骨折的愈合過程。一些神經(jīng)肽具有血管調(diào)節(jié)