應(yīng)力因素對微小骨折塊愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:骨折愈合是一個(gè)高度復(fù)雜的再生過程,受到年齡,力學(xué)環(huán)境,內(nèi)分泌,局部血液供應(yīng)等諸多因素的影響,其中應(yīng)力是主要影響因素之一。應(yīng)力刺激促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制仍不清楚,但有研究表明骨組織對應(yīng)力刺激有良好的適應(yīng)性,骨細(xì)胞具有感受力學(xué)信號(hào)的功能,但其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。生物力學(xué)的飛速發(fā)展為骨折愈合的研究開拓了許多新思路和新領(lǐng)域,同時(shí)越來越認(rèn)識(shí)到應(yīng)力因素在骨折愈合中的重要作用。而以往所有的研究都是針對應(yīng)力對四肢長骨干骨折愈合的影響,對于臨床上

2、常遇到的關(guān)節(jié)部位的微小撕脫骨折塊的愈合影響尚未見報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)的目的就是要建立家兔微小骨折塊模型,研究應(yīng)力對于微小骨折塊的愈合有無影響及如何影響,初步探討微小骨折塊的愈合機(jī)制。
　　 方法:選取20只家兔,先X線透視觀察后肢股骨正常無畸形及骨折后,對后肢股骨大轉(zhuǎn)子統(tǒng)一行切開暴露,用自制小骨刀制造成股骨大轉(zhuǎn)子的劈裂撕脫骨折塊,骨折塊大小為0.5cm×0.3cm。同一只家兔的左右后肢的小骨折塊分別采用一枚直徑為2.0mm的克氏針(對照

3、組)和一枚直徑2.0mm的拉力螺釘(實(shí)驗(yàn)組)固定。術(shù)后2、4、6周對骨折處行X線及CT檢查對比影像學(xué)改變,并分批每次處死5只實(shí)驗(yàn)家兔按原手術(shù)切口進(jìn)入,對其骨折處周圍血管、軟組織等進(jìn)行大體觀察后循原骨折斷端痕跡,取盡骨折周圍及間隙內(nèi)的骨痂組織留作標(biāo)本,并各取等量少許骨痂10％中性福爾馬林溶液固定,5％硝酸液脫鈣,石蠟包埋切片,HE染色進(jìn)行組織學(xué)光鏡觀察,余下所有的骨痂-70℃冰箱保存待行鈣磷含量測定。分析比較兩種固定方式對微小骨折塊愈合的

4、影響。
　　 結(jié)果:觀察到術(shù)后2周實(shí)驗(yàn)組家兔骨折部位組織水腫,粘連情況較對照組要輕；術(shù)后4周及6周時(shí)兩組的骨折部位組織情況無明顯差異。X線表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組骨痂生長的速度較對照組快,外骨痂量多,灰度高,骨痂塑型時(shí)間短。CT表現(xiàn)為2周時(shí)實(shí)驗(yàn)組外骨痂生長較明顯,而對照組外骨痂的量較少；4周時(shí)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)外骨痂都很明顯,骨折線變得模糊,而對照組外骨痂生長較多,內(nèi)骨痂生長少骨折斷面很清晰；6周時(shí)兩組的內(nèi)外骨痂都很明顯,實(shí)驗(yàn)組骨折線消失,骨折處塑形較

5、好,對照組骨折線模糊但未消失,骨折處塑形差。骨痂組織切片光鏡觀察發(fā)現(xiàn)兩組骨折愈合都表現(xiàn)為軟骨下成骨的方式,實(shí)驗(yàn)組血腫消失、機(jī)化較快,修復(fù)性纖維組織較早被骨軟骨性骨痂取代,骨痂生長旺盛,斷端骨痂愈合早且快,而且軟骨性骨痂骨化、骨樣小梁轉(zhuǎn)化為編織骨均較對照組早,骨改建塑型亦較對照組好。實(shí)驗(yàn)組和對照組骨折間隙內(nèi)骨痂鈣、磷元素的含量術(shù)后均逐漸升高至6周后開始下降,4周時(shí)實(shí)驗(yàn)組鈣磷含量指標(biāo)明顯高于對照組,P<0.01存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。