我國(guó)醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析——論醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)、支付模式及服務(wù)供給的效率.pdf

1、由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在資源配置選擇方面具有的優(yōu)勢(shì)使其快速發(fā)展。目前有關(guān)醫(yī)療體制的研究分成理論研究和實(shí)證研究，其中國(guó)外的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)在理論研究方面做了很多開拓性的工作；同時(shí)他們也非常注重經(jīng)驗(yàn)研究，使其具有強(qiáng)烈的政策導(dǎo)向性。本文以中國(guó)醫(yī)療體制改革為背景，對(duì)醫(yī)療體制的定價(jià)和支付制度及醫(yī)院市場(chǎng)的生產(chǎn)效率、社會(huì)效率進(jìn)行了理論研究與實(shí)證研究。 一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療體制大體包含三個(gè)部分：醫(yī)療服務(wù)籌資體系(醫(yī)療保障體系)、醫(yī)療服務(wù)供給體系、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

2、體系。即使在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)絕對(duì)占優(yōu)勢(shì)的那些國(guó)家，醫(yī)療體制形式也有很大差異：如英國(guó)的醫(yī)療體制形式是以國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系為代表的，美國(guó)則是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，新加坡的醫(yī)療體制是以個(gè)人帳戶和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的形式出現(xiàn)。 本文對(duì)醫(yī)療體制改革前后的定價(jià)和對(duì)消費(fèi)者的支付方式進(jìn)行了模型分析。改革前政府擁有對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)、將價(jià)格控制在邊際成本處，較改革后政府放棄對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)權(quán)、由醫(yī)療服務(wù)供給者按自身效用最大化原則來定價(jià)有更高的社會(huì)福利。政府對(duì)

3、消費(fèi)者的補(bǔ)貼方式也是影響社會(huì)福利的一個(gè)重要因素。改革前政府對(duì)消費(fèi)者的醫(yī)療支付進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣的補(bǔ)貼方式造成消費(fèi)者實(shí)際上是免費(fèi)醫(yī)療者，這些消費(fèi)者會(huì)過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，若將相同的支出變成對(duì)消費(fèi)者收入的直接補(bǔ)貼有利于整個(gè)社會(huì)福利的提高。 用DEA方法研究我國(guó)醫(yī)療體制改革以來縣及縣以上醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、傳染病院等?？漆t(yī)院歷年來的效率變化值。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制改革后，各類醫(yī)院的效率幾乎都呈現(xiàn)向下變化的趨勢(shì)，政府投入的減少與縣及縣以上醫(yī)院以及農(nóng)村

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率分?jǐn)?shù)下降均存在一定的線性相關(guān)，且政府投入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率下降較政府投入與縣及縣以上醫(yī)院的效率下降更具有相關(guān)性。對(duì)醫(yī)院效率影響的因素眾多，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征決定了由一個(gè)公共系統(tǒng)來支撐醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是有效率的。 合理的籌資方式應(yīng)該符合累進(jìn)性的原則，也就是收入多的家庭對(duì)醫(yī)療籌資的貢獻(xiàn)應(yīng)該多些，收入越高，貢獻(xiàn)率應(yīng)該越大，而對(duì)改革后我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給趨勢(shì)的實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)我國(guó)的情況剛好相反，我國(guó)的籌資方式符合累退性的原則。在

5、計(jì)算了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位以及衛(wèi)生技術(shù)人員配置的泰爾指數(shù)后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位配置的總差異在增加，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的總差異在下降。本文還以三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的未就診率等指標(biāo)分析了醫(yī)療服務(wù)利用的公平性變化，并就收入和時(shí)間分別進(jìn)行了廣義線形回歸分析以檢驗(yàn)其顯著性。發(fā)現(xiàn)三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中不管城市還是農(nóng)村，這些指標(biāo)在不同收入組均有顯著性差異，這些收入組十年來的變化也有顯著性差異。城市、農(nóng)村對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用也有顯著性差異。近幾十年世界各國(guó)

6、紛紛進(jìn)行了醫(yī)療體制的改革。英國(guó)醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)是在NHS中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的“內(nèi)部市場(chǎng)”，在服務(wù)供給中引入更多的競(jìng)爭(zhēng)。美國(guó)是市場(chǎng)導(dǎo)向型醫(yī)療體制的代表，為控制醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了管理式醫(yī)療體制改革。管理式醫(yī)療改變了按成本支付的付費(fèi)方式，通過預(yù)付費(fèi)制改變了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。與我國(guó)同處在經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期的波蘭、匈牙利，對(duì)公立醫(yī)院的改革重在簡(jiǎn)政放權(quán)，進(jìn)行醫(yī)院籌資、人事工資政策等的內(nèi)部治理改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的私有化持非常謹(jǐn)慎