2型糖尿病合并抑郁癥的生物學機制探討及抗抑郁治療效果評估.pdf

1、目的：
　　 2型糖尿病患者中普遍存在著焦慮抑郁情緒，其抑郁、焦慮等負性情緒以及一些內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)介質(zhì)指標的變化與糖代謝指標的變化有較為密切的聯(lián)系，本研究主要從下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)及下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)角度探討2型糖尿病合并抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，了解其可能的生物學機制。進一步從心身醫(yī)學觀點出發(fā)，評價在常規(guī)治療基礎上合用氟西汀(百憂解)的治療方案對合并抑郁癥的糖尿病患者的療效及中間機理。
　　

2、方法：
　　 收集年齡在29-69歲之間的2型糖尿病患者35例(其中合并抑郁癥的患者20例，未合并抑郁癥的患者15例)和10名健康成年人。將上述研究對象分為A組(抑郁組)、B組(非抑郁組)和C組(正常對照組)三組，分別測定每個研究對象在清晨8AM時清醒狀態(tài)下的空腹血清ACTH-COR及E2、T、PRL值，并進行統(tǒng)計學分析。按隨機化原則將A組分為兩個亞組A1組和A2組，每組各10例患者，A1組應用常規(guī)治療方案加氟西汀(方案一)，A

3、2組應用常規(guī)治療方案(方案二)，6周后觀察A1、A2組血糖水平及ACTH-COR、E2、T、PRL、SAS、SDS觀察指標變化。
　　 結果：
　　 1)采用完全隨機設計的方差分析對抑郁組、非抑郁組及正常對照組ACTH-COR值進行比較表明，抑郁組ACTH-COR水平均顯著高于非抑郁組和正常對照組，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2)采用完全隨機設計的方差分析對抑郁組、非抑郁組及正常對照組的E2、T、E2/T及PRL值進

4、行比較表明，合并抑郁癥的絕經(jīng)期女性2型糖尿病患者，雌激素水平顯著下降，同時伴有T呈上升趨勢和E2/T比值下降。合并抑郁癥的男性2型糖尿病患者，與正常對照組相比雄激素水平顯著下降，同時伴有E2的升高和E2/T比值升高。抑郁組(DM合并抑郁癥組)PRL水平顯著高于正常對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。3)2型糖尿病抑郁組血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)均較非抑郁組高，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4)治療后兩組各項指標均有不同程度下降，其中A

5、1組治療后SAS、SDS評分、COR值、FB6、2hPG顯著低于治療前，差異具有顯著性(P<0.05)。
　　 結論：
　　 1)2型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒與多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素以及糖代謝指標的變化有密切關系，HPA軸以及HPG軸功能異常可能是2型糖尿病患者合并抑郁癥的生物學機制之一。2)2型糖尿病患者中普遍存在著焦慮抑郁情緒，對合并抑郁癥的糖尿病患者在應用常規(guī)降糖治療的基礎上，合用抗抑郁藥物可以顯著改善患者的抑郁狀態(tài)