2型糖尿病多因素干預(yù)下心肌缺血的評(píng)估及其危險(xiǎn)因素的篩查研究.pdf

1、目的:對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行心血管多危險(xiǎn)因素干預(yù)和藥物負(fù)荷下心肌攝血功能的檢測,觀察2型糖尿病心肌缺血的特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素干預(yù)效果與心肌缺血的關(guān)系。
　　 方法:按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選120名在我院新診斷2型DM患者,簽署同意書后進(jìn)行生活方式及血糖、血脂、血壓三大主要心血管危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格控制。控制目標(biāo)為空腹血糖(FBG)＜7.0mmol/L,糖化血紅蛋白(HbAlc)＜7.0％;收縮壓(SBP)＜130mm Hg,舒張壓(

2、DBP)＜85mmHg;甘油三酯(TG)＜150 mg/dl(1.7 mmol/L),總膽固醇(TC)＜180 mg/dl(4.66 mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜100 mg/dl(2.59 mmol/L)。降糖藥物以二甲雙胍和磺脲類為基礎(chǔ)治療:降壓藥物以ARB或ACEI為基礎(chǔ)治療;使用他汀類藥物進(jìn)行血脂調(diào)節(jié);使用阿司匹林。干預(yù)期間每個(gè)月隨訪一次,監(jiān)測空腹血糖、血壓及低血糖、不良事件情況,進(jìn)行糖尿病教育和治療方案的

3、指導(dǎo);每三個(gè)月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白,血脂。當(dāng)患者血糖、血脂、血壓指標(biāo)未達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整,力求達(dá)標(biāo)。隨訪第8年,采用腺苷負(fù)荷下心肌核素顯像(myocardialperfusion imaging,MPI)方法評(píng)估患者是否發(fā)生心肌缺血,計(jì)算心肌缺血發(fā)生率,軟件統(tǒng)計(jì)分析多因素控制達(dá)標(biāo)情況和心肌缺血的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:本組患者總體心肌缺血陽性率為25％,危險(xiǎn)因素控制情況如下:HbAlc控制達(dá)標(biāo)率為67％,61％的患者合并高血壓

4、,達(dá)標(biāo)率為68％;50％的患者合并高TG血癥,達(dá)標(biāo)率為25％;76％的患者合并高TC血癥,達(dá)標(biāo)率為37％,66％的患者合并LDL-C血癥,達(dá)標(biāo)率為58％?？傮w臨床指標(biāo)終點(diǎn)均值(HbAlc:6.56±0.95％,TG:1.58±0.89mmol/L;TC:4.57±0.69 mmol/L;LDL-C:2.49±0.50mmol/L,SBP:123.57±12.50mmHg;DBP:75.46±8.40mmHg)都在控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。嚴(yán)重低血糖事

5、件發(fā)生率為1.6％,不良事件發(fā)生率為2.5％,無終點(diǎn)事件發(fā)生。MPI陽性患者中60％合并肥胖癥(MPI陰性29％合并肥胖癥,P=0.004)、90％合并高TC血癥(MPI陰性71％％合并高TC血癥,P=0.048),均高于MPI陰性患者。血壓、血脂、糖化血紅蛋白三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)、合并一種不達(dá)標(biāo)、合并兩種不達(dá)標(biāo)、合并三種不達(dá)標(biāo)比例分別為31％、39％、27％、3％,心肌缺血發(fā)生率分別為7％、15％、50％、75％(P=0.000)

6、。Logistic分析示4項(xiàng)因素為本研究中糖尿病性心肌缺血的高危因素,它們是:有胸悶史(OR=49.963,95％CI=9.525～262.067,P=0.000),SBP/DBP超過130/85 mmHg(OR=4.684,95％CI=1.064～20.239,P=0.032),TC超過4.66mmol/L(OR=7.297,95％CI=1.247～42.691,P=0.027),HbAlc超過7％(OR=4.640,95％CI=1.