冬連膠囊干預(yù)糖尿病合并心肌缺血的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目前中國已有超過9400萬的糖尿病患者，這標(biāo)志著中國已成糖尿病第一大國。糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類生活質(zhì)量的重大疾病之一。研究證實(shí)，心絞痛，心肌梗死是糖尿病常見的心血管并發(fā)癥，心肌梗死在糖尿病患者中的病死率較無糖尿病的患者高3倍～4倍。此外，心力衰竭和再梗死的發(fā)生率在合并糖尿病的心肌梗死患者中也明顯增加，心血管疾病是糖尿病患者的“頭號殺手”。因此，2型糖尿病治療的理念已經(jīng)從“單純降糖向控制可導(dǎo)致心血管疾病的多重危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變”。糖尿病的治

2、療不僅要立足于降低血糖，更重要的是改善糖尿病造成的心肌代謝紊亂，降低心腦血管并發(fā)癥。
　　 研究進(jìn)展表明:在糖尿病急性心肌梗死患者，即便是經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)開通大血管后，其微循環(huán)灌注差，“無復(fù)流”發(fā)生率高;長期隨訪發(fā)現(xiàn)心肌死亡增加、心功能恢復(fù)差。這表明糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后心肌細(xì)胞、心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞這兩種心肌主要的功能細(xì)胞的死亡數(shù)量及由此產(chǎn)生的心功能損傷程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。糖尿病合并心肌缺血對心肌的損害機(jī)制為:<

3、br>　　 (1)心肌能量代謝異常;(2)腎素血管緊張素醛固酮(RAS)系統(tǒng)的激活;(3)內(nèi)皮細(xì)胞的損害;(4)心肌鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常;(5)線粒體功能障礙。心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞是心臟的兩種最主要功能細(xì)胞，也是糖尿病心肌損傷的兩種主要靶細(xì)胞;AngⅡ介導(dǎo)了糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和新生的調(diào)控過程，從而影響糖尿病性心血管病的預(yù)后。因此，保護(hù)心肌細(xì)胞和心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞對整個(gè)心功能的保存至關(guān)重要;預(yù)防心肌缺血是預(yù)防心肌梗死的關(guān)鍵。

4、>　　 本課題臨床試驗(yàn)中，以糖尿病合并冠心病患者為研究對象，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，口服冬連膠囊進(jìn)行干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)冬連膠囊治療2型糖尿病合并心肌缺血的總有效率為93.02％，對照組總有效率為86.67％，兩組相比具有顯著性差異。冬連膠囊可以明顯改善糖尿病合并冠心病的血糖、改善血脂，特別是在改善中醫(yī)臨床癥狀方面，明顯優(yōu)于對照組，治療后臨床癥狀明顯改善，癥狀積分顯著下降，與對照組相比有顯著差異。其中以口渴欲飲、舌象、脈象、五心煩熱、盜汗、失眠等

5、癥狀改善尤為明顯。治療組在整個(gè)觀察過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明冬連膠囊無毒副作用，有效安全。治療組在改善臨床癥狀方面明顯超過對照組，其原因是冬連膠囊是在辨證的基礎(chǔ)上立方和應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。
　　 本課題實(shí)驗(yàn)研究中，以冬連膠囊干預(yù)糖尿病大鼠，結(jié)果表明:冬連膠囊能降低STZ糖尿病大鼠的血糖、心肌組織糖基化終產(chǎn)物，調(diào)節(jié)血脂，降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低腎素、血管緊張素Ⅱ、血管緊張

6、素轉(zhuǎn)化酶及內(nèi)皮素含量，升高一氧化氮含量。病理切片提示:冬連膠囊能減少心肌細(xì)胞炎癥浸潤，減輕細(xì)胞間的水腫，使細(xì)胞核形態(tài)大部分趨于完整、排列整齊。證明冬連膠囊既能調(diào)節(jié)糖代謝，又能調(diào)節(jié)脂代謝，綜合調(diào)節(jié)代謝紊亂，并通過抑制腎素血管緊張素醛固酮(RAS)系統(tǒng)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、保護(hù)心肌細(xì)胞，干預(yù)糖尿病合并心肌缺血的進(jìn)展。
　　 2型糖尿病糖、脂代謝紊亂是一個(gè)整體，二者相互聯(lián)系，相互影響，“脂毒性理論”日益受到重視和承認(rèn)。治療上必須把降糖、

7、調(diào)脂放在同等重要的地位，這將有利于對2型糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化性疾病的防治，從而達(dá)到控制2型糖尿病慢性并發(fā)癥的目的，改變糖尿病性心血管病的預(yù)后。心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞是心臟的兩種最主要功能細(xì)胞，也是糖尿病心肌損傷的兩種主要靶細(xì)胞;因此，保護(hù)心肌細(xì)胞和心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞對整個(gè)心功能的保存至關(guān)重要。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了冬連膠囊能有效降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，展現(xiàn)出綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝的優(yōu)勢。通過抑制腎素血管緊張素醛固酮(RAS)系統(tǒng)、保