老年糖尿病合并心衰患者能供障礙的臨床干預(yù)研究.pdf

1、背景：糖尿?。―M）是心力衰竭（HF）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一大部分DM患者心臟的損害最終都發(fā)展為HF，國(guó)內(nèi)外的研究表明胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑在心肌能量底物利用與決定能量產(chǎn)生和消耗的基因表達(dá)之間有著重要的聯(lián)系，心肌能量代謝支持作為一種重要的輔助治療措施，需要更多、更好的研究。
　　 目的：探討磷酸肌酸鈉（CP）對(duì)DM合并HF患者心肌能量代謝及胰島功能的影響，闡明能量代謝支持治療措施在DM合并HF患者治療中的作用機(jī)制。
　　 方法：

2、選取三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的老年DM合并HF（NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）患者60例，簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，在維持血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)的情況下對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉2.0g，靜脈滴注，1天1次，療程14天，治療前及治療后留取空腹血標(biāo)本，行心臟超聲檢查并對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行生化測(cè)定，放射免疫法測(cè)定胰島素及C-肽，高壓液相色譜法測(cè)定HbAlc，集中應(yīng)用固相

3、夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定血漿腦鈉肽（BNP）及腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK）水平，全部患者在治療結(jié)束30天后再次進(jìn)行心臟超聲檢查。
　　 結(jié)果：治療后兩組患者心功能指標(biāo)6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、LVEF、FS、E/A值等均較治療前得到顯著改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；組間比較治療組6MWT、E/A值改善程度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），治療組LVEF、FS的改善程度較對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05

4、）；治療后兩組患者的血液指標(biāo)BNP、AMPK及胰島功能指標(biāo)IR、ISI均較治療前得到顯著改善，差異有顯著性意義（P<0.05）；組間比較治療組AMPK、IR改善程度較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），治療組BNP、ISI的改善程度較對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：老年D合并HF患者存在心肌能量代謝障礙、胰島素抵抗及心肌收縮與舒張功能受損，CP通過(guò)提高AMPK活性、減輕胰島素抵抗、改善心肌能量底物利