糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的篩查及危險因素分析.pdf

1、[研究背景]
　　 糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)最常見的微血管并發(fā)癥。隨著全球DM患者人數(shù)的逐年增加，DR已經(jīng)成為嚴(yán)重的致盲性疾病。文獻報道，1.6％的2型DM患者岡DR導(dǎo)致失明；同時，由增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR)導(dǎo)致的失明人數(shù)占到美國全年總失明人數(shù)的12％；在發(fā)展

2、中國家，隨著經(jīng)濟增長、人口老齡化及生活方式的轉(zhuǎn)變，DM患者人數(shù)成上升趨勢。預(yù)計到2030年，我國DM患者人數(shù)將突破4320萬，其勢必會給國家造成巨大的社會、經(jīng)濟、醫(yī)療負擔(dān)。由于DR發(fā)病機制較為復(fù)雜，單從實驗室等微觀角度研究，難以全面了解其疾病發(fā)生的全貌，因此目前世界各國包括一些發(fā)展中國家，例如印度，都十分重視從宏觀角度入手，積極開展針對DM患者群體的臨床研究工作，了解其發(fā)生率，分布特點及相關(guān)危險因素，最終為制定有針對性的公共預(yù)防控制措施

3、提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 盡管我國少數(shù)地方開展了DM患者的盲與低視力患病情況的調(diào)查研究，但這些研究有以下局限性：1、僅僅以住院患者為調(diào)查對象，所獲得的DR患病率偏高；2、早期的人群為基礎(chǔ)的DR流行病學(xué)調(diào)查以直接眼底鏡檢查確定DR，與后期眼底照相統(tǒng)一進行判斷的方法相比，主觀性較強；3、樣本量少，且未在人群中進行DM患者的篩查。最為重要的一點是由于DR的發(fā)生和發(fā)展受到經(jīng)濟、環(huán)境等多種因素的影響，在不同地區(qū)不同人群中DM的發(fā)病率和患病率

4、不同，查閱文獻除佛山市某社區(qū)DR患病率的報道外，未見華南地區(qū)包括廣州市在內(nèi)DR流行病學(xué)相關(guān)研究。
　　 因此，本研究選取年齡>40歲的廣東省直公務(wù)員、年齡>40歲的廣東省人民醫(yī)院住院部的DM患者為研究對象，利用眼底彩色照相技術(shù)和相干光斷層掃描技術(shù)(Optical Coherence Tomography，OCT)進行關(guān)于DR的一系列研究，得出DR、DME(Diabetic Macular Edema，DME)在社區(qū)人群及住院DM

5、人群中的患病率及其分期，分析并探討影響DR發(fā)生發(fā)展的危險因素以及這些危險因素與DR的相關(guān)性；同時，我們對上述人群的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進行相干光斷層掃描，并將之與以往國內(nèi)外研究進行比較，得出國人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布規(guī)律。
　　 第一部分 40歲以上廣東省直公務(wù)員中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的篩查及危險因素分析
　　 [研究目的]
　　 獲取40歲以上廣東省直公務(wù)員中DR的患病率及危險因素。
　　 [對象和方法]

6、r>　　 以2008年8月～2009年1月年來我院東病區(qū)體檢中心體檢的所有年齡>40歲的廣東省直公務(wù)員為研究對象，共計3840人，先行DM的篩查，確診者進一步行DR的篩查。方法包括問卷調(diào)查，一般項目檢測，實驗室檢查及眼科?？茩z查等。
　　 [結(jié)論]
　　 1、40歲以上廣東省直公務(wù)員中DM的患病率為4.03％，95％的可信區(qū)間為[0.037，0.046]；
　　 2、40歲以上廣東省直公務(wù)員DR在DM中的患病率

7、為7.09％，95％的可信區(qū)間為[0.041，0.128];
　　 3、高FBG值、高TC值、高LDL值、INS的使用與DR的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；
　　 4、高的FBG值、INS的使用是DM患者DR發(fā)生發(fā)展的獨立的危險因素；FBG每升高1mmol/l，發(fā)生DR的風(fēng)險增加1.396倍；使用INS的DM患者發(fā)生DR的風(fēng)險是不使用者的7.005倍；
　　 5、年齡、病程、性別、吸煙、飲灑、DM家族史、HBP家族史、既往眼病史

8、、身高、體重、體重指數(shù)、鍛煉情況、腰圍、臀圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白與DR的發(fā)生發(fā)展無關(guān)。
　　 第二部分 40歲以上的住院糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的篩查及危險因素分析
　　 [研究目的]
　　 獲取40歲以上住院的2型DM患者中DR的患病率及危險因素。
　　 [對象和方法]
　　 以2009年3月～2009年7月我院內(nèi)分泌科住院、年齡40歲以上的

9、2型DM患者為研究對象，共240例，男118例，女122例，年齡40～87歲，平均60.13±11.01歲；病程0～33年，平均7.44±6.0年。對該部分DM患者行DR的篩查。方法包括問卷調(diào)查，一般項目檢測，實驗室檢查及眼科?？茩z查等。
　　 [結(jié)論]
　　 1、40歲以上住院的2型DM患者中DR的患病率為35％，95％的可信區(qū)間為[0.2896，0.410]；PDR的患病率為9.17％，95％的可信區(qū)間為[0.055

10、2，0.1282]；DME的患病率為7.92％，95％的可信區(qū)間為[0.0450，0.1134]；
　　 2、病程、收縮壓、膽固醇、肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白量、24h尿白蛋白濃度、尿微量蛋白濃度、胰島素的使用、是否合并周圍神經(jīng)病變、是否合并腎臟病變與DR的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；
　　 3、病程、24h尿白蛋白量、合并周圍神經(jīng)病變是DR發(fā)生發(fā)展的獨立的危險因素。病程每增加1年，DR發(fā)生的風(fēng)險增加1.068倍；24h尿白蛋白每增

11、加lg，DR發(fā)生的風(fēng)險增加1.001倍;合并周圍神經(jīng)病變的DM患者發(fā)生DR的風(fēng)險是不合并者的2.072倍。
　　 4、年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、空腹胰島素、空腹C肽、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血漿纖維蛋白原、載脂蛋白AI、載脂蛋白B100、脂蛋白a、吸煙、飲酒、合并周圍血管病變與DR的發(fā)生發(fā)展無關(guān)。
　　 第三部分 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜相干光斷層

12、掃描分析
　　 [研究目的]
　　 比較DM患者、糖耐量異常者、糖耐量正常者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度差異，并得出國人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的分布規(guī)律。
　　 [對象和方法]
　　 來自第一部分的DM患者、糖耐量異常者、糖耐量正常者分別為146例、11例、51例，應(yīng)用Stratus OCT以黃斑部為中心行放射狀掃描，放射線之間夾角為30°，采集6幅黃斑區(qū)圖像，使用隨機軟件測定9個分區(qū)的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層平