中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策及實證研究——以山東為例.pdf

1、研究背景:
　　 在當(dāng)今社會，基本公共服務(wù)均等化是世界大多數(shù)國家社會政策的最終目標(biāo)和發(fā)展趨勢所在，許多國家都將其作為政治綱領(lǐng)的核心內(nèi)容之一。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大舉措和重要內(nèi)容。由于不同區(qū)域、城市和農(nóng)村的發(fā)展不平衡，我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍和服務(wù)提供質(zhì)量呈現(xiàn)地區(qū)、城鄉(xiāng)和不同群體之間非均等、非均衡化狀態(tài)，離達(dá)到“人人享有的衛(wèi)生服務(wù)”的全民覆蓋、全民均等化的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。公共衛(wèi)生服

2、務(wù)不均等現(xiàn)象已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和群眾健康狀況的改善。近年來，我國政府已經(jīng)意識到強(qiáng)化公共服務(wù)職能，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要性。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項重要任務(wù)，隨著醫(yī)改的推進(jìn)和逐步深入，各地在政策、資金撥付和管理、服務(wù)能力、居民服務(wù)利用等方面取得相應(yīng)進(jìn)展，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化在實施過程中仍面臨很多問題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理在一定程度上決定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施效果，深化國家基本公共衛(wèi)生

3、服務(wù)的實施在客觀上增加了對我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平的要求，在此背景下需要及時對其管理模式進(jìn)行系統(tǒng)梳理。
　　 研究目的:
　　 本研究從理論研究入手，總結(jié)國外公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式和實現(xiàn)途徑，以山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施為例，探討公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)，服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)形式;驗證我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策;在山東省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目實施現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織管理、資金管理、項目實施

4、以及實施效果方面的執(zhí)行情況進(jìn)行研究，分析山東省各地市的管理模式，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，并提出相應(yīng)的政策建議，為更好的完善山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施提供理論依據(jù)。
　　 研究方法:
　　 通過文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)查和關(guān)鍵人物訪談了解國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理方法及山東省各市的具體做法。通過公平性分析對山東省對老年居民、高血壓患者、糖尿病患者這三大重點服務(wù)人群的健康管理服務(wù)實施情況進(jìn)行分析。通過電話訪談和面對面訪談

5、(face-to-face interview)相結(jié)合的方法對樣本機(jī)構(gòu)所轄范圍內(nèi)的三類重點服務(wù)人群的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并通過兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗方法對各項基本衛(wèi)生服務(wù)及城鄉(xiāng)的居民滿意度進(jìn)行對比分析以了解山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施的效果。
　　 主要結(jié)果:
　　 （一）山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況
　　 1.根據(jù)山東省國家基本公共衛(wèi)生績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在抽取的樣本機(jī)構(gòu)中老年居民、糖尿病患者和高血壓管著的健康管

6、理率在標(biāo)準(zhǔn)之上的機(jī)構(gòu)占樣本機(jī)構(gòu)總數(shù)的71.4％、71.4％、60.7％。
　　 2.2011年山東省各市在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施方面有顯著進(jìn)展，各市對重點人群的管理加強(qiáng)，管理數(shù)量較2010年均有一定程度的增長。
　　 3.山東省在對老年居民、高血壓、糖尿病患者健康管理方面的Gini系數(shù)均小于0.3，處于最佳的平均狀態(tài)，且2011年Gini系數(shù)均有所減小，均等化程度增加，處于高度均衡狀態(tài)，說明山東省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

7、項目的實施效果顯著，均等化程度高。
　　 （二）山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果
　　 1.居民對基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員所提供服務(wù)的總體評分滿意率達(dá)到88.41％。農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度高于城市居民。
　　 2.城鄉(xiāng)糖尿病患者對于獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的便利程度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)對健康的有用程度、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境和服務(wù)設(shè)施的滿意程度均沒有顯著性差異，而城鄉(xiāng)高血壓患者在這五

8、方面均有顯著性差且農(nóng)村滿意度高于城市。城市老年人對于實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度滿意度較低，與農(nóng)村居民存在顯著性差異。
　　 問題與建議:
　　 根據(jù)上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，2010-2011年山東省在基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中表現(xiàn)較好，但仍存在以下問題:
　　 1.農(nóng)村居民滿意度高于城市。
　　 2.城市居民滿意度較低主要體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和服務(wù)態(tài)度方面。
　　 3.糖尿