腦轉移瘤治療的理想模式探討.pdf

1、目的:惡性腫瘤腦轉移是最常見的顱內腫瘤，腦轉移瘤的發(fā)生率在逐年增高，且具有病程短、病情重的特點，已成為威脅人類健康的重要疾病。近年來，盡管腦轉移瘤的治療手段在不斷進步，但目前尚無合理、規(guī)范化的治療模式，有關方面的研究值得思考。本研究檢索國內外公開發(fā)表的有關腦轉移瘤治療的文章，應用Meta分析的方法探討腦轉移瘤的最佳治療模式。并且結合我院腦轉移瘤患者的臨床病理資料，進行分析，旨在進一步優(yōu)化腦轉移瘤的治療策略。
　　 方法:

2、　　 1腦轉移瘤治療模式Meta分析的方法
　　 1.1檢索策略:以中文關鍵詞“腦轉移瘤”、“治療”、“放療”、“化療”、“手術”、“分子靶向藥物”、“brainmetastases"、“radiotherapy”、“chemotherapy”、“moleculartargettherapy"、“surgical”檢索國內外數(shù)據(jù)庫。
　　 1.2質量評價:按照jadad評分評價文獻質量。
　　 1.3統(tǒng)計學處理

3、:采用RevMan5.0軟件完成數(shù)據(jù)分析。
　　 2腦轉移瘤患者臨床資料的方法
　　 2.1收集2007年2月-2012年2月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院，具有腫瘤影像學或病理細胞學診斷的404例腦轉移瘤患者的臨床病理資料，包括發(fā)病年齡、性別、原發(fā)病理、腦轉移瘤確診檢查、腦轉移瘤個數(shù)、臨床表現(xiàn)、其它轉移部位、原發(fā)病的治療情況、腦轉移瘤的治療方案及既往史。
　　 2.2收集的404例患者中，隨訪到的為301例，對失訪病例未

4、進行統(tǒng)計分析，根據(jù)腦轉移瘤治療方案的不同將隨訪到的301例病人分為:綜合治療組、單一治療組、全身+局部治療組、全身治療組、局部治療組、分子靶向藥物治療組及非靶向治療組。
　　 2.3回顧性分析影響腦轉移瘤患者生存期的因素。
　　 2.4隨訪生存期從腦轉移診斷日計算到死亡日，生存者為隨訪截止日，隨訪截止日期為2012-12-30。本研究未對失訪病例進行統(tǒng)計生存分析。
　　 2.5全部采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行

5、分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，單因素、多因素分析均采用COX比例風險模型，生存分析采用Kaplan-Meier法檢驗。所有數(shù)據(jù)以P＜0.05為統(tǒng)計學上有顯著性差異。
　　 結果:
　　 1Meta分析結果:經過計算機檢索共初篩出中文及英文文獻352篇，通過閱讀問題、摘要、全文，最終納入26篇文獻。Meta分析顯示，與單一治療相比，綜合治療能提高患者的1年生存率（合并OR=0.58，95％CI:0.46-0.71，P＜0.0

6、0001）、半年生存率（合并OR=0.75，95％CI:0.66-0.85，P＜0.00001）;在綜合治療組中，與2種聯(lián)合治療方式相比，3種聯(lián)合治療方式能提高患者的1年生存率（合并OR=0.63，95％CI:0.50-0.80，P=0.0001）、半年生存率（合并OR=0.59，95％CI:0.47-0.74，P＜0.00001）;與局部治療相比，全身+局部治療能提高患者的1年生存率（合并OR=0.68，95％CI:0.53-0.86

7、，P=0.001）、半年生存率（合并OR=0.80，95％CI:0.67-0.96，P=0.02）;與全身治療相比，全身+局部治療能提高患者的1年生存率（合并OR=0.59,95％CI:0.41-0.86,P=0.006）、半年生存率（合并OR=0.72，95％CI:0.62-0.84，P＜0.0001）;在全身+局部治療中，與2種治療方式相比，3種治療方式能提高患者的1年生存率（合并OR=0.52，95％CI:0.35-0.78，P=

8、0.002）、半年生存率（合并OR=0.57，95％CI:0.41-0.78，P=0.0005）;與非靶向治療相比，分子靶向藥物治療能提高靶向患者的1年生存率（合并OR=0.76,95％CI:0.67-0.87,P＜0.0001）、半年生存率（合并OR=0.90，95％CI:0.84-0.96，P=0.003）。
　　 2生存期比較:與單一治療相比，綜合治療能提高患者的中位生存期及平均生存期(P＜0.05);在綜合治療組中，與2

9、種聯(lián)合治療方式相比，3種聯(lián)合治療方式能提高患者的中位生存期及平均生存期（P＜0.05）;與局部、全身治療相比，全身+局部治療能提高患者的中位生存期及平均生存期(P＜0.05);在全身+局部治療中，與2種治療方式相比，3種治療方式能提高患者的中位生存期及平均生存期（P＜0.05）;與非靶向治療相比，分子靶向治療能提高靶向患者的中位生存期及平均生存期(P＜0.05)。
　　 3預后分析:年齡、原發(fā)腫瘤病理亞型為影響腦轉移瘤患者預后的

10、獨立因素，年齡小于或等于65歲的患者生存期較長（P=0.032），肺腺癌的患者生存期較其他病理類型的生存期長(P=0.005)。
　　 結論:
　　 1在腦轉移瘤患者中，綜合治療在提高患者生存率方面優(yōu)于單一治療。
　　 2對于采取綜合治療方式來說，3種或3種以上方式聯(lián)合治療優(yōu)于2種方式聯(lián)合治療。
　　 3對于腦轉移瘤患者，全身治療聯(lián)合腦轉移瘤局部治療在提高患者生存率方面優(yōu)于單純全身治療或腦轉移瘤的局部治療

11、。
　　 4對于采取全身+局部治療，3種治療方式聯(lián)合在提高患者生存率方面優(yōu)于2種治療方式聯(lián)合。
　　 5對于肺腺癌、乳腺癌的患者來說，分子靶向藥物在提高腦轉移瘤患者生存率方面，明顯優(yōu)于非靶向治療。
　　 6最佳腦轉移瘤的治療模式為手術、放療、化療3種治療方式結合，既全身+局部治療，如果具有應用分子靶向藥物的指征，在原方案基礎上聯(lián)合分子靶向藥物效果更佳。
　　 7年齡和原發(fā)腫瘤病理亞型是影響腦轉移瘤患者預后