“雙診制”的城市基層供方意愿研究.pdf

1、目前,我國醫(yī)療改革的重點是完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(Communtiy HealthService,CHS)體系,但缺乏"雙診制"使CHS的發(fā)展受到了阻礙.CHS機構缺乏患者、"六位一體"的服務難以展開嚴重的影響我CHS的發(fā)展. 我國政府和學者開始意識到社區(qū)衛(wèi)生服務"雙診制"的缺失成為制約我國CHS繼續(xù)發(fā)展最重要因素.政府出臺的文件中要求建立"首診制"和"雙向轉診制".學者們則呼吁建立CHS的"雙診制"."雙診制"的建立關鍵在于政策措施的出

2、臺.雖然,國內許多地方己開始"雙診制"的理論性的研究或探索性的實踐,但關于"雙診制"具體的政策措施的研究,國內還未見研究報道. 因此,在這個時候對"雙診制"的政策措施進行研究和探討就顯得尤為重要和迫切.本研究選擇這個最佳時機,從CHS機構切入研究建立"雙診制"的政策措施和意愿.希望通過對供方的研究,探討"雙診制"建立與實施的政策措施,尋找建立"雙診制"的道路,幫助CHS機構走出發(fā)展的困境. 研究目的: 通過分析"

3、雙診制"在我國實施的政策環(huán)境、學術環(huán)境、人文基礎,及衛(wèi)生服務供方CHS機構對"雙診制"認識和需求,從供方的角度提出與我國經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的"雙診制"實施條件和政策法規(guī),及社區(qū)服務新型管理體制結構. 研究方法: 1.文獻回顧通過檢索和查閱國內外文獻,了解實施"守門人"制較為成功的國家的做法、經(jīng)驗及效果,并熟悉我國CHS發(fā)展的現(xiàn)狀和"首診制"和"雙向轉診制"相關研究. 2. 問卷設計本研究根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生工作者和CHS

4、的專家的實際經(jīng)驗,借鑒國外實施"守門人"制相關指標,自行設計調查表. 3.抽樣方法本課題采用分層整群抽樣的方法,在浙江省11個地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取2各地區(qū),再從抽到的2個地區(qū)隨機抽取一個城鄉(xiāng)結合部,對其所屬的所有CHS中心的醫(yī)務人員進行普查. 4.現(xiàn)場調查主要了解"雙診制"相關的信息,主要包括的內容有:"雙診制"概念及接受情況、全科醫(yī)生激勵機制、全民醫(yī)保信息、CHS發(fā)展情況等. 結果: 1.調查對象

5、都贊同我國建立CHS"雙診制"模式,有95.4﹪的人贊同我國建立"首診制",有56.0﹪的人認為CHS機構必須與上級醫(yī)院建立單一固定的雙相轉診關系. 2.三個組群對于影響我國"首診制"的建設的主要原因回答沒有存在差異.其重要性依次為"CHS體系不完善"(86.6﹪)、"全科醫(yī)師缺乏"(78.2﹪)、"國家對于CHS的投入太少"(77.4﹪)、"醫(yī)療保險沒跟上"(64.0﹪). 3.調查對象中超過60﹪的人認為國家應該出臺

6、全科醫(yī)師準入標準、CHS機構配置標準、CHS規(guī)范、雙向轉診制度的標準或者規(guī)范.但是對于全科醫(yī)師績效考核標準、疾病轉診指征、社區(qū)疾病診療指南的選擇,三組人群之間存在顯著差異,但仍有50﹪的人持肯定態(tài)度認為應該出臺相應的規(guī)范. 4. 一線工作者(75.0﹪)、CHS管理者(83.9﹪)和CHS專家(86.2﹪)認為缺乏制度規(guī)定上,下轉率沒要求已經(jīng)成為實施"雙向轉診"的最主要的問題,其次是缺乏轉診規(guī)范.5.93.4﹪的人認為服務合同應

7、該包括雙方責任和義務,同時有76.0﹪的人認為疾病控制指標、轉診要求、基本藥物控制應該也列入服務合同.三個組群在考核與激勵的方式和方法、資金投入與使用、服務的數(shù)量和質量的選擇上存在差異. 結論: 1.幾乎所有的研究對象都認為應在我國建立CHS"雙診制"模式. 2.CHS的醫(yī)務人員和管理人員及專家大多數(shù)認為影響我國"雙診制"建立的主要因素有7個,其中最重要三個的因素依次是CHS體系不完善、國家對于CHS的投入太少和