安徽省瘧疾局限性暴發(fā)流行影響因素的通徑分析.pdf

1、目的：通過分析安徽省瘧疾流行現(xiàn)狀和流行程度，結(jié)合試點地區(qū)的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，利用通徑分析方法分析有關(guān)社會因素和氣象因素對該地瘧疾暴發(fā)流行的直接和間接影響作用大小和相對重要性，為當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)防治策略和采取針對性的防治措施提供依據(jù)。
　　 方法：用描述流行病學(xué)方法分析安徽省2002-2006年瘧疾流行的時間和空間分布態(tài)勢。選擇有代表性的瘧疾暴發(fā)地區(qū)—毫州市蒙城縣進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，對571名常住居民用間接熒光抗體試驗(IFAT)檢測人

2、群抗體水平；對548人進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括2年內(nèi)患瘧疾史、瘧防知識知曉情況、防蚊設(shè)施使用情況、露宿行為和發(fā)熱病人就醫(yī)行為等，以分析該地區(qū)人群免疫狀況、居民瘧防知識了解和對瘧疾的自我防護(hù)意識。通過對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員訪談、問卷調(diào)查和瘧疾專業(yè)知識測試等，評價該地區(qū)瘧防基層衛(wèi)生人員的瘧疾專業(yè)知識水平和診治能力。通過相關(guān)分析、多因素回歸分析和通徑分析確定有關(guān)社會因素和氣象因素對瘧疾暴發(fā)流行的直接和間接作用、作用大小和相對重要性。
　　 結(jié)果

3、：安徽省瘧疾發(fā)病率從2000年的2.28/萬上升至2006年的54.14/萬，并呈逐年上升的趨勢。對2002-2006年瘧疾發(fā)病率的時間分布分析顯示，瘧疾發(fā)病率高峰從2002年和2003年的9月份和8月份，自2004年起移至10月份；因氣溫上升和雨量的增加，使瘧疾傳播強度增強，流行季節(jié)明顯延長；空間分布分析顯示，高發(fā)病率縣(≥10/萬)均分布在淮河以北的5個地級市(即蚌埠、宿州、毫州、淮北和阜陽)，呈片狀分布，瘧疾疫情逐年向周圍擴散，呈

4、局限性暴發(fā)流行。在蒙城縣許曋鎮(zhèn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，居民對瘧疾的免疫力低下，IFAT抗體滴度≥1:20平均陽性率為5.1％，陽性GMRT為21.49，總的GMRT為10.40。發(fā)熱病人就診率較高(平均為82.8％)，但間隔時間較長(平均為5.1 d)。居民瘧防知識知曉率較低(平均為21.1％)，尤其對瘧疾預(yù)防知識的知曉率極低(平均為4.0％)，不同教育程度有所不同，文盲組、小學(xué)組和中學(xué)組分別為23.5％、15.5％和25.0％，中學(xué)

5、組與小學(xué)組相比其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。防蚊設(shè)施使用率較低(平均為38.9％)，露宿率較高(平均為26.8％)，且露宿時間較長(平均42.6 d)。2004年和2005年休根治療率較低，分別為33.3％(2/6)和12.0％(3/25)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員瘧疾專業(yè)知識測試結(jié)果顯示，平均正確回答率為51.7％，表明基層人員瘧疾專業(yè)知識較欠缺。通徑分析顯示，社會因素中居民露宿行為對瘧疾發(fā)病的直接貢獻(xiàn)最大為0.3957，其次是防蚊設(shè)施使用

6、(-0.2087)，但后者與瘧疾發(fā)病呈負(fù)關(guān)聯(lián)；氣象因素中，溫度對瘧疾暴發(fā)流行的直接作用最大，為0.5057，降雨量通過氣溫所起的間接作用最大，為0.3954。
　　 結(jié)論：氣溫上升，使瘧疾流行季節(jié)延長；流行季節(jié)雨量增多，增加了媒介孳生場所，使蚊蟲密度上升；當(dāng)?shù)鼐用竦穆端蘖?xí)慣，增加了感染瘧疾的危險;居民免疫水平低下，自我保護(hù)意識薄弱；大牲畜存欄數(shù)急劇減少，有效的動物保護(hù)屏障遭到破壞；瘧疾病例發(fā)現(xiàn)和治療不及時等，是促成淮河以北地區(qū)瘧