急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致多器官功能衰竭危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure，簡(jiǎn)稱MOF)是創(chuàng)傷及感染等病癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因繁多，發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，病死率較高，是當(dāng)代急救危重病醫(yī)學(xué)中一個(gè)棘手的難題。隨著人類的發(fā)展和社會(huì)壓力的不斷變化，各種中毒性MOF。日漸增多，逐漸顯露其臨床特點(diǎn)。 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(Acute Organophosphorus Pisoning，簡(jiǎn)稱AOPP)發(fā)生MOF在臨床中較為常見，是急診學(xué)科一個(gè)重要課題。近年

2、來，有AOPP發(fā)生MOF的報(bào)道，但多為單因素研究，而對(duì)于AOPP患者可能發(fā)生MOF的多因素研究未見報(bào)道。 為了探討預(yù)防AOPP救治中MOF的發(fā)生，本研究收集了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一院急診科近五年來資料完整的AOPF病例資料130例，其中，發(fā)生MOF78例，未發(fā)生MOF 52例，采用病例對(duì)照研究方法對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，以探討AOPP患者發(fā)生MOF的危險(xiǎn)因素，為臨床救治AOPP患者中預(yù)防MOF的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。 將1999.9～

3、2004.9中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科監(jiān)護(hù)室和觀察室收治的確診為AOPP患者130例，按是否發(fā)生MOF分為病例組與對(duì)照組。觀察指標(biāo)：性別、年齡、口服有機(jī)磷農(nóng)藥劑量、中毒物種類、慢性病史、服藥至洗胃時(shí)間、中毒后24小時(shí)內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)安酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽紅素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、血膽堿脂酶活力定量(CHE)、便潛血、Glasgow昏迷評(píng)分、體溫、是否

4、充分洗胃、血液灌注和病人轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ<'2>檢驗(yàn)，MOF危險(xiǎn)因素的貢獻(xiàn)大小用Logistic回歸分析。 結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果： 計(jì)量資料：患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥的劑量、24小時(shí)內(nèi)ALT、TBIL、LDH、BuN、Cr、GCS評(píng)分、服藥至洗胃時(shí)間、體溫在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、CK、CKMB、CHE兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、計(jì)數(shù)資料：AOPP患者既往慢性病史、搶救過程中血液灌注與否在兩組間有顯著性差異；性別、中毒物種類、洗胃與否與便潛血在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 多因素分析結(jié)果： AOPP患者發(fā)生MOF危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析：服藥至洗胃時(shí)間，慢性病史，TBIL和GCS分值對(duì)發(fā)生MOF有顯著影響。 本研究單因素分析提示：AOPP患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥劑量越高，服藥至洗胃時(shí)間越長(zhǎng)，既往有慢性病史，人院24小時(shí)內(nèi)ALT、TBEL、

6、ALT、LDH、BUN、Cr等生化指標(biāo)升高越明顯，體溫越高，GCS評(píng)分越低時(shí)，發(fā)生MOF的可能性越大。因此，對(duì)具有以上高危險(xiǎn)因素的病人應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)早期識(shí)別，設(shè)法制止病情發(fā)展。而兩組病人CK，CKMB均高，CHE均明顯降低，對(duì)預(yù)測(cè)是否發(fā)生MOF意義不大。 本研究多因素分析提示：可以用TBIL及GCS評(píng)分作為AOPP患者可能發(fā)生MOF的參考指標(biāo)，服藥至洗胃時(shí)間長(zhǎng)，既往有慢性病史也是危險(xiǎn)因素。TBlL越高及GCS評(píng)分越低，AOP