髕骨傾斜的MRI測(cè)量參數(shù)比較及MRI T1-map技術(shù)在早期髕骨軟化癥中的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分：髕骨傾斜的MRI測(cè)量參數(shù)比較
　　 目的:探討髕骨傾斜角(Patellar tilt angle，PTA)、外側(cè)髕股角(lateral patellofemoral angle，LPA)及傾斜角(tilt angle，TA)3個(gè)反映髕骨傾斜的參數(shù)在髕股關(guān)節(jié)紊亂中的臨床應(yīng)用的價(jià)值。
　　 方法:對(duì)51例（男性29例，女性22例，年齡14～30歲，平均25.7歲）臨床診斷為膝前區(qū)疼痛，并行常規(guī)MRI檢查除外其它非髕

2、股關(guān)節(jié)紊亂引起膝前區(qū)疼痛因素（如:外傷、髕腱或股四頭肌肌腱炎、滑囊炎及滑膜炎、脂肪墊綜合癥、滑膜皺襞綜合癥、半月板損傷、滑膜及半月板囊腫、前后交叉韌帶損傷、剝脫性骨軟骨炎、二分髕骨等）的患者篩選出MRI橫軸面上可疑髕骨傾斜84個(gè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)84膝進(jìn)行隨機(jī)分為A、B、C三個(gè)組，A組30膝，B組26膝，C組28膝。在屈膝20°、30°兩種狀態(tài)下分別行MRI掃描，A、B、C三組均采用西門子3.0T或1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀進(jìn)行以髕股關(guān)節(jié)為中心

3、的橫軸面MRI掃描。屈膝20°時(shí)，對(duì)A組測(cè)量PTA及TA的大小，對(duì)B組測(cè)量LPA及TA的大小，對(duì)C組測(cè)量TA的大小，并按照傳統(tǒng)劃分髕骨傾斜的標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:PTA開口向外為正值，開口向內(nèi)為負(fù)值，小于等于0°為髕骨向外側(cè)傾斜;LPA開口朝外為正值，開口向內(nèi)為負(fù)值，小于8°為髕骨外側(cè)傾斜;TA開口向內(nèi)為正值，正常值應(yīng)該小于10°，大于或等于10°為髕骨外側(cè)傾斜。分別計(jì)算屈膝20°時(shí)A組測(cè)量PTA對(duì)髕骨傾斜的檢出率、B組測(cè)量LPA對(duì)髕骨傾

4、斜的檢出率以及C組測(cè)量TA對(duì)髕骨傾斜的檢出率，并計(jì)算出測(cè)量TA對(duì)A、B、C三組的總檢出率。屈膝30°狀態(tài)下，分別測(cè)量A、B、C三組的TA大小并計(jì)算出TA對(duì)髕骨傾斜的總檢出率。應(yīng)用x2檢驗(yàn)對(duì)A、B、C三組進(jìn)行髕骨傾斜檢出率的比較;應(yīng)用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)對(duì)屈膝20°和30°兩種屈膝狀態(tài)下測(cè)量的TA大小進(jìn)行比較，同時(shí)進(jìn)行兩種屈膝角度測(cè)量TA對(duì)髕骨總檢出率的比較。
　　 結(jié)果:屈膝20°狀態(tài)下，A組30膝中測(cè)得22膝髕骨傾斜的PTA角度在

5、-9°～0°之間，平均為-3.8°，其余8膝PTA角度在5°～14°之間，平均為9.5°，測(cè)量PTA對(duì)髕骨傾斜的檢出率為73％(22/30);B組26膝中測(cè)得10膝髕骨傾斜的LPA角度在1°～7°之間，平均為4.8°，其余16膝LPA角度在9°～17°之間，平均為14°，測(cè)量LPA對(duì)髕骨傾斜的檢出率為38％(10/26);C組28膝中測(cè)得22膝髕骨傾斜的TA角度在11°～18°之間，平均為15.2°，其余6膝TA角度在3°～9°之間，平

6、均為5.6°，測(cè)量TA對(duì)髕骨傾斜的檢出率為76％(22/28)。PTA、LPA、TA三種測(cè)量方法的對(duì)髕骨傾斜的檢出率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PTA與LPA檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)，PTA檢出率高于LPA。TA與LPA檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，TA檢出率高于LPA。PTA與TA檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.64)，認(rèn)為PTA和TA的檢出率相似。84個(gè)膝關(guān)節(jié)屈膝20°時(shí)所得平均TA值為（13±3

7、.7）°，檢出率為64％(54/84);30°時(shí)所得平均TA值為（14±2.1）°，檢出率為49％(41/84)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析屈膝20°和30°之間TA值有顯著差異性(P＜0.05)，屈膝20°時(shí)測(cè)量TA對(duì)髕骨傾斜的檢出率高。
　　 結(jié)論:PTA和TA測(cè)量方法對(duì)髕骨傾斜的檢出率相似，測(cè)量PTA和TA檢出率均高于對(duì)LPA的測(cè)量;屈膝20°時(shí)測(cè)量TA較屈膝30°更有利于髕骨傾斜的檢出。
　　 第二部分：探討MRIT1-map成

8、像技術(shù)在早期髕骨軟化癥中的診斷價(jià)值
　　 目的:探討應(yīng)用MRIT1-map成像技術(shù)評(píng)價(jià)早期髕骨軟化癥的可行性。
　　 方法:按照髕骨軟化癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合早期髕骨軟化癥的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為早期髕骨軟化癥的患者26例（男性11例，女性15例，年齡16～30歲，平均24.1歲）并行常規(guī)MRI檢查除外其它引起膝前區(qū)疼痛因素（如:外傷、髕骨或股四頭肌肌腱炎、滑囊炎、脂肪墊綜合征、滑膜皺襞綜合征、髂脛束摩擦癥候群、半月板撕裂

9、、滑膜及半月板囊腫、前后交叉韌帶損傷、剝脫性骨軟骨炎、神經(jīng)瘤源性腫瘤、交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、二分髕骨等）。對(duì)26例早期髕骨軟化癥的患者和14例健康志愿者（男性6例，女性8例，年齡23～28歲，平均25.7歲）均采用西門子3.0TMR超導(dǎo)型掃描儀進(jìn)行橫軸面髕骨MRIT1-map成像及3D-DESS成像技術(shù)掃描。分別觀察病例組和正常對(duì)照組髕骨軟骨T1-map彩圖的色彩變化，并測(cè)得兩組的T1值，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)對(duì)所得T1值的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

10、>　　 結(jié)果:正常對(duì)照組中14例髕骨軟骨各層面各部位在T1-map上呈均勻的藍(lán)色區(qū)域，同時(shí)髕骨橫軸面3D-DESS上軟骨信號(hào)均勻;病例組中有8例髕骨軟骨在T1-map出現(xiàn)較多的淺綠色區(qū)域，T1值較正常對(duì)照組明顯增高，同時(shí)髕骨橫軸面3D-DESS上軟骨內(nèi)可見條狀及點(diǎn)片狀高信號(hào);16例呈均勻分布的藍(lán)色區(qū)域，但T1值增高，但髕骨橫軸面3D-DESS上軟骨內(nèi)信號(hào)均勻;2例T1-map呈均勻的藍(lán)色，T1值正常，3D-DESS上軟骨內(nèi)信號(hào)均勻。正