特殊環(huán)境沖擊傷的傷情特點和治療研究.pdf

1、爆炸沖擊波通過介質(zhì)(如空氣、水、土壤、巖石、鋼板等)向周圍傳播。根據(jù)傳播介質(zhì)的不同，沖擊傷可分為空氣沖擊傷、水下沖擊傷和固體沖擊傷。因傳播介質(zhì)的密度不同，可對沖擊波的傳播速度和沖擊傷的傷情產(chǎn)生明顯的影響。通常傳播介質(zhì)的密度愈高，沖擊波的傳播速度愈快，傳播的距離愈遠，沖擊傷程度也愈重。 特殊環(huán)境沖擊傷主要是指高原沖擊傷、水下沖擊傷和坦克、裝甲、艙室等有限空間內(nèi)的沖擊傷。高原沖擊傷是指發(fā)生于海拔3000m以上地區(qū)的沖擊傷。高原地區(qū)空

2、氣稀薄，大氣壓和氧分壓低，海拔4000m的大氣密度約為海平面的65％，大氣壓和氧分壓約相當(dāng)于海平面的61％，這種高原環(huán)境特點對沖擊傷傷情有何影響，目前尚不十分清楚。水的密度約為空氣的800倍，幾乎不可被壓縮，水下沖擊波的傳播速度遠較空氣沖擊波快得多，衰減更慢，傳播的距離也更遠，傳播速度約為空氣中的3～4倍，炸藥水下爆炸時產(chǎn)生的沖擊波強度是其在空氣中爆炸強度的3倍。同質(zhì)量的TNT地面爆炸與水下爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。這

3、種水下沖擊波的物理特性對水下沖擊傷傷情特點有何影響和如何進行針對性治療也缺乏詳細的研究。為此，針對未來局部沖突的熱點地區(qū)，本研究重點探討特殊環(huán)境沖擊傷中的高原和水下沖擊傷的傷情特點和治療研究。 本研究在復(fù)制不同海拔高度大鼠高原沖擊傷和犬、兔水下沖擊傷模型的基礎(chǔ)上，從大體、細胞和分子水平不同層次上較系統(tǒng)地探討了高原和水下沖擊傷的傷情特點和治療效果。得到的主要結(jié)果和結(jié)論如下： 1.高原沖擊傷的靶器官仍為肺，具有傷情重、發(fā)展快

4、和死亡率高等特點，且隨海拔高度的升高，傷情更為嚴(yán)重。肺損傷主要表現(xiàn)為出血和水腫，其程度較平原沖擊傷加重1～3級。海拔390m、3500m、4000m和5000m沖擊波暴露的動物，重度和極重度肺出血的發(fā)生率分別為16.7％、43.3％、60.0％和73.3％，重度和極重度肺水腫的發(fā)生率分別為6.6％、13.3％、33.3％和40.0％，死亡率分別為0％、0％、20％和40％，且死亡均發(fā)生在沖擊波暴露后3h內(nèi)。 2.高原(海拔400

5、0m)沖擊傷后，肺組織中IL-6、IL-10、TNF-a含量明顯升高，HO-1mRNA表達明顯增加，支氣管肺泡灌洗液總蛋白濃度顯著升高，PaO2明顯下降，提示上述細胞因子和HO-1在高原沖擊傷的發(fā)生、發(fā)展過程中可能起著重要的作用。 3.高原(海拔4000m)沖擊傷后給予HO-1誘導(dǎo)劑氯化高鐵血紅素hemin和地塞米松治療可提高肺組織中IL-10含量，降低IL-6、TNF-a含量，HO-1mRNA表達增加，肺泡灌洗液總蛋白含量降低

6、，PaO2升高。提示上述治療措施可減輕肺部炎性反應(yīng)，對機體起到一定的保護作用，但對極重度肺沖擊傷的治療作用有限。 4.闡明了水下沖擊傷的傷情特點。水下沖擊傷的靶器官仍為肺，具有肺和腸道損傷發(fā)生率高、含液臟器(膀胱、膽囊等)損傷發(fā)生率低，肝脾等實質(zhì)臟器損傷輕微，外輕內(nèi)重表現(xiàn)更為典型和傷情重，死亡率高(31.58％)等特點。 5.提出了水下沖擊傷的預(yù)警指標(biāo)，凡水下沖擊傷后出現(xiàn)呼吸窘迫、心動過緩、體溫下降后不回升或無明顯回升，