海水浸泡燒沖復(fù)合傷的傷情特點(diǎn)及早期救治的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:現(xiàn)代海戰(zhàn)及登陸作戰(zhàn)時(shí),由于大量使用導(dǎo)彈、炸彈等高爆武器,作戰(zhàn)人員常有不同程度的燒沖復(fù)合傷,而且傷員常常落水合并海水浸泡.探討燒沖復(fù)合傷合并海水浸泡傷員的傷情特點(diǎn)及早期救治原則,是我軍渡海登陸作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障極為有意義的內(nèi)容.方法:建立海水浸泡燒沖復(fù)合傷犬的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?致犬背部10﹪Ⅱ°燒傷合并右側(cè)肺部輕度沖擊傷.1.將致燒沖復(fù)合傷犬隨機(jī)分為浸泡組和非浸泡組,將浸泡組實(shí)驗(yàn)犬保持頸部以上在水面上海水浸鐋4小時(shí)后撈出,然后于傷后4h(即出水即

2、刻)、7h、10h、20h、28h分別觀察血流動(dòng)力學(xué)(T、HR、CI、SVI、MAP、MPAP、CVP、PCWP、LVSWI、SVRI)、血液流變學(xué)(HBV、LBV、PV、Hct、AI、RI)、酸堿平衡及血?dú)庵笜?biāo)(PH、HCO<,3><'->、BE、PaCO<,2>、PaO<'2>)、電解質(zhì)滲透壓(K<'+>、Na<'+>、Cl<'->、血漿總滲透壓及晶體、膠體滲透壓)及尿量的變化、血細(xì)菌培養(yǎng)等,并于傷后28h結(jié)束實(shí)驗(yàn)活殺犬,取心肺組織

3、行病理檢查.2.將致傷并經(jīng)海水浸泡的實(shí)驗(yàn)犬隨機(jī)分成復(fù)蘇1組和復(fù)蘇2組,分別按照標(biāo)準(zhǔn)Parkland公式方案和改良方案(適當(dāng)減少晶體用量,后期適當(dāng)補(bǔ)充膠體,加強(qiáng)糾酸力度,早期足量應(yīng)用抗菌藥物)進(jìn)行容量復(fù)蘇,于傷后28h結(jié)束實(shí)驗(yàn)并活殺犬取心肺病檢,兩組的觀察時(shí)相和指標(biāo)同浸泡組.結(jié)論:1.成功建立海水浸泡燒沖復(fù)合傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?2.海水浸泡可顯著加重傷情1-2等級(jí),即浸泡前的輕傷浸泡后成為中重度傷,休克、死亡率升高,因此所有燒沖復(fù)合傷合并海水浸泡

4、4小時(shí)以上均應(yīng)優(yōu)先救治.3.燒沖復(fù)合傷合并海水浸泡后10小時(shí)內(nèi)死亡率最高,應(yīng)將此間視為復(fù)蘇救治的黃金時(shí)間.4.海水浸泡可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變、血粘度增高、微循環(huán)障礙和組織器官循環(huán)性缺氧、發(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鈉高氯高滲血癥等,并且具有明顯的"后繼效應(yīng)".5.海水浸泡燒沖復(fù)合傷代謝性酸中毒嚴(yán)重,菌血癥出現(xiàn)早,陽(yáng)性率高,可能是內(nèi)源性(腸道菌)移位,因此復(fù)蘇應(yīng)適度糾酸,盡早應(yīng)用抗菌素.6.改良復(fù)蘇方案(適當(dāng)減少晶體用量,后期適當(dāng)補(bǔ)充膠