幽門(mén)螺桿菌耐藥率和根除治療方案的研究.pdf

1、目的：了解上海地區(qū)幽門(mén)螺桿菌對(duì)各種常用抗生素耐藥率的變化，為臨床選擇抗生素根除幽門(mén)螺桿菌提供參考。比較奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和鉍劑四聯(lián)療法14天療程和7天療程根除幽門(mén)螺桿菌的療效。
　　 方法：（1）隨機(jī)取本實(shí)驗(yàn)室2000年、2005年和2009年保存的幽門(mén)螺桿菌共293株，復(fù)蘇后進(jìn)行瓊脂稀釋試驗(yàn)。讀取最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）值。然后統(tǒng)計(jì)分析各年份及不同性別、

2、年齡、臨床相關(guān)疾病類(lèi)型的耐藥率。MIC范圍0.03125-128ug/mL。耐藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（MIC）：甲硝唑（Metronidazole, Met）>8ug/mL、克拉霉素（Clarithromycin, Cla）>2ug/mL、左氧氟沙星（Levofloxacin, Lev）>2ug/mL、四環(huán)素（Tetracycline, Tet）>2ug/mL、阿莫西林（Amoxycilline, Amo）>8ug/mL、呋喃唑酮（Furazoli

3、done，F(xiàn)ur）>2ug/mL為耐藥。（2）選取來(lái)上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的有消化不良癥狀的患者，胃鏡下鉗取胃黏膜標(biāo)本的快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性者160名隨機(jī)分為兩組，兩組患者均服用奧美拉唑20 mg bid，阿莫西林1.0 g bid，克拉霉素500mg bid，枸櫞酸鉍鉀220 mg bid。一組療程7天，另一組療程14天。治療結(jié)束6周后行13C尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌是否根除。瓊脂稀釋試驗(yàn)檢測(cè)患者胃黏膜組織分離培養(yǎng)幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑

4、、克拉霉素和阿莫西林的最低抑菌濃度。
　　 結(jié)果：從2000年、2005年到2009年，上海地區(qū)幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素（8.6％, 9.0％和20.7％）和左氧氟沙星（10.3％, 24.0％和32.5％）的耐藥率逐步升高，甲硝唑的耐藥率維持在40％～50％之間。293株中只有1株對(duì)四環(huán)素耐藥，未見(jiàn)阿莫西林及呋喃唑酮耐藥株。且H.pylori對(duì)各種抗生素的耐藥性與性別、年齡及疾病類(lèi)型無(wú)顯著相關(guān)性（p>0.05）。14天療程無(wú)論是I

5、TT（93.7％ vs.80.0％, p=0.01）還是PP（97.4％ vs.82.0％, p=0.0016）都顯著高于7天療程。甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐藥率分別為42.1％, 18.0％和0％。14天療程能夠克服克拉霉素耐藥，提高H.pylori根除率。兩組之間副作用的發(fā)生率沒(méi)有差異。
　　 結(jié)論：幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素和左氧氟沙星耐藥率明顯上升，對(duì)甲硝唑的耐藥率無(wú)明顯增加，對(duì)四環(huán)素、阿莫西林及呋喃唑酮耐藥率極低。幽門(mén)螺