耐藥脊柱結(jié)核的個體化診療模式的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：觀察耐藥脊柱結(jié)核的個體化診療模式的臨床療效，并通過ELISPOT、聚合酶鏈反應(yīng)-寡核苷酸探針膜反向斑點雜交技術(shù)檢測技術(shù)對脊柱結(jié)核診斷的研究，探討個體化診療模式在耐藥脊柱結(jié)核中的應(yīng)用。
　　 方法：對我院2005年3月～2009年4月間的60例耐藥脊柱結(jié)核患者進(jìn)行回顧性研究。男36例，女24例，年齡5～79歲，平均為47.3歲。采用個體化診療模式，根據(jù)病灶部位及病變程度個體化選擇術(shù)式，采用經(jīng)脊柱前路、肋橫突或后路病灶清除、植

2、骨、內(nèi)固定。在藥敏試驗結(jié)合耐藥基因檢測指導(dǎo)下個體化抗結(jié)核治療18～24個月，對患者進(jìn)行療效評估。隨訪時間1～5年，平均3.1年；通過以結(jié)核菌素試驗（TST）為對照，應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點（ELISPOT）技術(shù)分別檢測52例脊柱結(jié)核，49例脊柱退行性變患者外周血標(biāo)本；通過以傳統(tǒng)藥敏試驗為對照，采用聚合酶鏈反應(yīng)-寡核苷酸探針反向斑點雜交技術(shù)方法，檢測50株脊柱結(jié)核病灶中結(jié)核菌臨床分離株中對異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇耐藥的基因：katG、rp

3、oB、rpsL/rrs和embB。
　　 結(jié)果：術(shù)后，臨床癥狀明顯改善，2例術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療。57例患者植骨融合。術(shù)后ASIA分級，A級2例恢復(fù)C級，B級5例升至D級，C級13例，11例至E級，2例D級，D級14例至E級。Cobb角平均矯正19°。52例結(jié)核患者中ELISPOT和TST結(jié)果分別是42例強(qiáng)陽性，5例陽性，3例陰性；13強(qiáng)陽性，19例陽性，20例陰性。49例脊柱退行性變患者中43例陰性，4例陽性，2例強(qiáng)陽性；1

4、0例強(qiáng)陽性，16例陽性，23例陰性。23株結(jié)核菌藥物敏感株的5種耐藥基因均為野生型。27株結(jié)核菌耐藥分離株中，21株為耐INH株，katG基因突變率為77.8％，24株為耐RFP株，rpoB基因突變率為88.9％，13株為耐SM株，rpsL基因突變率為40.7％，rrs基因突變率為7.4％，9株為耐EMB株，embB基因突變率為33.3％。
　　 結(jié)論：在藥敏試驗結(jié)合耐藥基因檢測指導(dǎo)下個體化抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病灶情況個體化選