退行性相關(guān)脊柱疾病的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：探索(1)退行性腰椎管狹窄癥的中遠(yuǎn)期手術(shù)療效及影響因素，(2)腰椎滑脫癥的不同融合術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)，(3)椎間盤(pán)移植重建椎間盤(pán)疾患的可行性。 方法：1、腰椎管狹窄：(1)一組46例老年人腰椎管狹窄癥的近中期臨床隨訪，(2)一組132例大樣本的腰椎管狹窄癥中遠(yuǎn)期療效分析，(3)單純減壓治療Ⅰ°退行性滑脫伴腰椎管狹窄的中遠(yuǎn)期療效分析。(4)應(yīng)用尸體標(biāo)本觀察椎板節(jié)段開(kāi)窗及髓核摘除對(duì)腰椎穩(wěn)定性的影響。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)對(duì)6

2、7例腰椎滑脫分別采用后外側(cè)融合(PLF)與經(jīng)后路椎體間融合(PLIF)二組病人進(jìn)行對(duì)比研究觀察臨床療效，(2)采用9具新鮮腰椎標(biāo)本觀察腰椎不同融合方法的即刻與疲勞后穩(wěn)定性，同時(shí)觀察腰椎融合對(duì)相鄰節(jié)段活動(dòng)的影響。 3、椎間盤(pán)移植：(1)分別應(yīng)用自體椎間盤(pán)、新鮮同種異體及冷凍保存同種異體椎間盤(pán)移植方法觀察椎間盤(pán)移植后是否存活、影像學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)與生物力學(xué)變化，(2)觀察8例頸椎間盤(pán)移植治療頸椎病及頸椎損傷的臨床功能與影像學(xué)變化

3、。 結(jié)果：1、腰椎管狹窄：(1)平均隨訪25個(gè)月，結(jié)果優(yōu)19例(41.3％)，良21例(45.7％)，可6例(13％)；手術(shù)并發(fā)癥3例，2例硬脊膜撕裂和1例神經(jīng)根損傷，術(shù)后無(wú)癥狀加重和病情惡化者。(2)平均隨訪78個(gè)月，優(yōu)良率83.5％，3例Ⅰ°退行性滑脫者術(shù)后因癥狀復(fù)發(fā)加重行二次手術(shù)治療。(3)術(shù)后2年與6.8年優(yōu)良率分別是89.8％和76％；術(shù)前下腰痛VAS分值平均7.6分，術(shù)后2年及6.8年分別為3.8和5.6分(P＜0.

4、05)；而腿痛VAS分值分別由術(shù)前8.2分下降至2.4和2.7分(P＜0.01)；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后椎間盤(pán)高度，滑脫程度及椎體間活動(dòng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)單純椎板節(jié)段開(kāi)窗后于屈伸活動(dòng)時(shí)L4-5前后水平和軸向位移分別增加18％和16％，而椎板節(jié)段開(kāi)窗加椎間盤(pán)髓核摘除后L4-5前后水平和軸向位移則分別增加28％和70％，同時(shí)相鄰節(jié)段L5S1的活動(dòng)亦有明顯增加。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)手術(shù)時(shí)間PLF和PLIF分別是187min和

5、248min，而出血量?jī)山M分別為680ml和945ml，PLIF組下腰痛改善優(yōu)于PLF組(P=0.042)，而臨床療效JOA評(píng)分二組無(wú)顯著差異，骨融合率PLF/PLIF分別是74.8％/94.3％(P=0.011)。(2)全椎板減壓后腰椎失穩(wěn)明顯；單純短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定及后外側(cè)融合即刻穩(wěn)定性好，但抗疲勞穩(wěn)定差；短節(jié)段內(nèi)固定加椎體間融合有良好的即刻和抗疲勞穩(wěn)定性。(3)L4-5節(jié)段融合后L3-4節(jié)段在屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)方面的活動(dòng)均有明顯增

6、加；而L5S1節(jié)段活動(dòng)在旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯增加。 3、椎間盤(pán)移植：(1)移植椎間盤(pán)高度術(shù)后1～3個(gè)月呈下降趨勢(shì)，4～12個(gè)月又呈上升恢復(fù)趨勢(shì)；同種異體椎間盤(pán)移植后12個(gè)月仍維持正常高度的61.4％；光鏡下組織細(xì)胞有退變；生物力學(xué)示術(shù)后2～4個(gè)月蛋白多糖和水含量呈下降趨勢(shì)，6～12個(gè)月有恢復(fù)，膠原含量明顯增加；生物力學(xué)示術(shù)后2個(gè)月移植椎間盤(pán)活動(dòng)度增大，而4～12個(gè)月恢復(fù)正常水平，至2年對(duì)腰椎整體活動(dòng)無(wú)明顯影響。(2)8例頸椎間盤(pán)移植患者術(shù)

7、后體溫正常，傷口無(wú)感染，術(shù)后4～5天離床活動(dòng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉正常范圍；JOA功能評(píng)分術(shù)前8分，術(shù)后2周10.6分，最后隨訪13.2分；X線檢查移植椎間盤(pán)無(wú)脫位、壞死，椎間盤(pán)高度部分丟失，術(shù)后2年維持原有高度的76.2％，(術(shù)前椎間活動(dòng)度為11.3°，術(shù)后2年為7.5°)；MRI移植椎間盤(pán)術(shù)后2年仍有良好的T1和T2加權(quán)信號(hào)。 結(jié)論：1、腰椎管狹窄：(1)手術(shù)治療是解決老年人腰椎管狹窄癥一種安全和有效的選擇，近中期療效明顯。(2

8、)遠(yuǎn)期療效滿意，但較近中期隨訪下降，影響因素有腰椎不穩(wěn)、年齡及手術(shù)技術(shù)。(3)單純減壓是治療Ⅰ°退行性腰椎滑脫伴椎管狹窄的一種有效方法、遠(yuǎn)期療效與手術(shù)方法、自然病程進(jìn)展，相鄰節(jié)段退變及腰椎不穩(wěn)多種因素相關(guān)。 2、下腰椎不穩(wěn)：(1)PLF與PLIF手術(shù)均是治療腰椎滑脫癥的有效術(shù)式，PLIF手術(shù)進(jìn)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、但骨融合率高、內(nèi)固定失敗率低，滑脫矯正丟失少。晚期慢性下腰痛發(fā)生率低。(2)單純短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定能夠提供良好的即刻穩(wěn)定性