成人退行性脊柱側(cè)凸上端固定椎選擇的研究.pdf

1、目的:
　　探討成人退行性脊柱側(cè)凸(adult degenerative scoliosis，ADS)行椎管減壓+后路內(nèi)固定融合術(shù)時(shí)上端固定椎的選擇策略。
　　方法:
　　回顧分析2010年至2013年期間在本科室進(jìn)行椎管減壓+后路內(nèi)固定融合術(shù)治療的ADS患者，根據(jù)術(shù)后前后位脊柱全長X線片上端固定椎位置的顯示，分為A、B兩組:A組病例特點(diǎn)為術(shù)后上端固定椎的位置為T10以下;B組病例特點(diǎn)為術(shù)后上端固定椎位置為T10及T1

2、0以上，平均融合節(jié)段分別為5.44及8.50。記錄并統(tǒng)計(jì)每個(gè)病例術(shù)前術(shù)后胸腰彎Cobb角、C7PL-CSVL、SVA、腰椎前凸角LL、鎖骨角等影像學(xué)指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　共有21例符合條件的病例入組本研究，其中男性9例，女性12例，手術(shù)時(shí)年齡55～71歲，平均63.48歲。其中A組9例，B組12例，平均融合節(jié)段分別為5.44及8.50。冠狀面印象學(xué)指標(biāo)比較:A組胸腰彎Cobb角術(shù)后（5.96±3.08°）與術(shù)前（21.81

3、±11.25°）相比顯著減小，P＜0.05，矯正率66.22±19.63％，B組胸腰彎Cobb角術(shù)后（10.61±8.08°）與術(shù)前（29.97±13.93°）相比同樣顯著減小，P＜0.05，矯正率65.92±22.23％。兩組的胸腰彎矯正率無顯著性差異，P＞0.05。關(guān)于術(shù)前及術(shù)后胸腰彎Cobb角，A組與B組相比均無顯著性差異，P＞0.05。軀干偏移TS方面，A組術(shù)后C7-CSVL（13.17±8.83mm）與術(shù)前（19.52±11.

4、73mm）相比顯著減小，P＜0.05，B組術(shù)后C7-CSVL（16.62±13.02mm）與術(shù)前（25.69±17.20mm）相比顯著減小，P＜0.05， A組與B組術(shù)前及術(shù)后的C7-CSVL之間均無顯著差差異，P＞0.05。鎖骨角方面，A組術(shù)后鎖骨角絕對(duì)值（1.88±1.94°）與術(shù)前（2.94±3.25°）相比無明顯差異，P＞0.05，B組術(shù)后鎖骨角（3.76±3.16°）與術(shù)前（3.52±2.65°）相比無明顯差異，P＞0.05，

5、 A組與B組術(shù)前及術(shù)后的鎖骨角之間均無顯著差差異，P＞0.05。矢狀面影像學(xué)指標(biāo)比較:腰椎前凸角方面，A組術(shù)后腰椎前凸角絕對(duì)值（37.35±12.11°）與術(shù)前（37.34±16.53°）相比無明顯差異，P＞0.05，B組術(shù)后腰椎前凸角（43.44±7.35°）與術(shù)前（33.81±14.00°）相比顯著增大，P＜0.05， A組與B組術(shù)前腰椎前凸角無顯著差差異，P＞0.05，術(shù)后腰椎前凸角之間存在顯著性差異，P＜0.05。A組術(shù)后SVA

6、（19.67±12.14mm）與術(shù)前（36.54±26.03mm）相比顯著減小，P＜0.05，B組術(shù)后SVA（（35.21±34.14mm）與術(shù)前（51.15±51.18mm）相比顯著減小，P＜0.05， A組與B組術(shù)前及術(shù)后的SVA之間均無顯著差差異，P＞0.05。
　　結(jié)論:
　　椎管減壓+后路內(nèi)固定融合術(shù)治療ADS時(shí)，對(duì)于需要重建腰椎前凸角的患者來說，選擇T10及T10以上的上端固定椎具有相對(duì)較好的效果，而對(duì)于術(shù)前腰椎